Figura 5. El paciente fue sometido a artrodesis posterior de columna mediante ganchos pediculares y
tornillos transpediculares junto con la realización de múltiples osteotomías segmentarias de cierre,
obteniendo una excelente corrección de la cifosis torácica hasta los 45°, con un adecuado equilibrio
global en los planos coronal y sagital de la columna (A y B).

Figura 6. Fotografías clínicas posquirúrgicas lateral de pie (A), y lateral en flexión lumbar (B), del mismo
paciente varón 2 años después de la cirugía, que demuestran la corrección de su deformidad. El
tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Scheuermann produce una muy alta satisfacción al paciente.
Monitorización medular intraoperatoria
Para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas, la corrección quirúrgica de los pacientes con
enfermedad de Scheuermann debe ser realizada bajo monitorización medular que recoja potenciales
evocados motores (PME) y somatosensoriales (PESS). Durante la realización de las osteotomías
vertebrales, o durante las maniobras de aplicación de fuerzas correctoras sobre el brazo de palanca
para la reducción y corrección final de la hipercifosis, no es infrecuente que ocurra una disminución en la
intensidad de las señales o incluso la pérdida completa de monitorización medular. Si aparecen cambios
irreversibles en la neuromonitorización se debe liberar la corrección quirúrgica de la deformidad e incluso
retirar la instrumentación y concluir la intervención. En el postoperatorio inmediato, aunque el paciente
no demuestre evidencia de lesión neurológica en la exploración, se debe solicitar una RM para descartar
la presencia de compresión medular o de un hematoma10, 56. La intervención puede ser repetida entre
7-10 días más tarde, una vez que el posible sufrimiento medular se hubiera atenuado y la médula
restablecido. Durante este tiempo el paciente permanecerá en reposo en cama. El decúbito supino en
este caso va a ayudar a la gradual liberación parcial de la deformidad angular gracias a la relajación
muscular y las propiedades viscoelásticas de la columna. Cheh et al. publicaron un estudio retrospectivo
con 42 pacientes pediátricos con hipercifosis, sometidos a corrección quirúrgica mediante osteotomías
vertebrales. La incidencia de la pérdida completa de potenciales evocados mixtos durante la cirugía fue
del 21,4%57.
Complicaciones
El análisis de complicaciones publicado por el comité de Morbilidad y Mortalidad de la Scoliosis
Research Society sobre 683 procedimientos para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de
Scheuermann realizados entre los años 2001 y 2004, informaba de una incidencia total de
complicaciones del 14,5%. La complicación más frecuente era la infección de la herida (3,8%), seguida
de complicaciones relacionadas con los implantes (2,5%), déficits neurológicos agudos (1,9%) y muerte
(0,6%). La incidencia total de complicaciones quirúrgicas era más frecuente en los adultos (21,7%), en
comparación con aquellos pacientes en edad adolescente (11,8%). Otras complicaciones menos
frecuentes eran la obstrucción intestinal, el fallo intra/postoperatorio de los implantes, pseudoartrosis, la
protrusión de los implantes, progresión de la cifosis, hemotórax, neumotórax, embolismo pulmonar y
dolor de espalda3, 7, 17, 32, 40, 41, 46, 56, 58, 59, 60. La realización de la intervención quirúrgica en
condiciones de hipotensión y el empleo del recuperador hemático han demostrado su utilidad para la
disminución de la pérdida hemática intraoperatoria y limitar la necesidad de transfusión sanguínea.
Selección de los niveles de fijación
A pesar de estar bien reconocido que una artrodesis demasiado corta dará como resultado la
persistencia o recurrencia de la deformidad45, la correcta selección de los niveles a incluir en la
artrodesis sigue siendo uno de las puntos críticos en la planificación y corrección quirúrgica, al no existir
un consenso acerca de cuáles serían los niveles óptimos de fijación3, 49, 60. El desarrollo de una cifosis
craneal o caudal a la artrodesis es foco de atención desde hace relativamente poco tiempo. La cifosis
craneal a la artrodesis se define como la presencia de un ángulo sagital craneal mayor de 10° entre el
platillo de la vertebra más craneal incluida en la fusión (la primera vértebra incluida en la fusión) y la
inmediatamente superior. Igualmente se define la cifosis caudal a la artrodesis entre la vertebra más
caudal incluida en la fusión (la última vértebra incluida en la fusión) y la inmediatamente inferior60.
Lonner et al.46 en un estudio multicéntrico con 78 pacientes incluidos, han publicado una incidencia de
cifosis craneal a la artrodesis del 32,1% en un rango entre 11° y 25°, y de cifosis caudal a la artrodesis
del 28% en un rango entre 17° y 28°.
Los pacientes con enfermedad de Scheuermann con frecuencia presentan un equilibrio sagital global
negativo debido al desarrollo de una exagerada lordosis lumbar compensatoria. El desarrollo de una
cifosis craneal o caudal a la artrodesis debido a una incorrecta selección de los niveles incluidos en la
instrumentación, puede llegar a empeorar aún más un equilibrio sagital negativo ya existente32, 46, 49.
Esta circunstancia podría producir la aparición de dolor sobre los niveles craneales o caudales a la
instrumentación, o la prominencia de los implantes, de tal modo que pudiera obligar a una cirugía de
revisión. Para mantener o alcanzar el equilibrio sagital global tras la corrección de la hipercifosis, los
niveles craneal y caudal de la instrumentación deben situarse dentro del centro de gravedad. La
sobrecorrección de la hipercifosis torácica puede resultar en la persistencia de un equilibrio sagital
negativo de la columna, que con el tiempo puede precipitar el desarrollo de una cifosis craneal a la
artrodesis. Una extensión caudal de la instrumentación que incluya el primer disco en lordosis va a
permitir un mejor control de la lordosis lumbar pudiendo prevenir entonces el desarrollo de una cifosis
craneal a la artrodesis.
Las más recientes recomendaciones acerca de los niveles óptimos a incluir en la artrodesis abogan por
incluir en la instrumentación la vértebra final craneal de la cifosis, y la vértebra estable sagital caudal que
se define como la vértebra cuyo cuerpo vertebral es intersectado por la línea vertical trazada desde la
esquina posterosuperior del platillo sacro45, 46. En un intento de evitar el desarrollo de una cifosis
craneal a la artrodesis se recomienda limitar la corrección de la hipercifosis al 50% o menos de la

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-orto…onceptos-actuales-sobre-enfermedad-scheuermann-90157188

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