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progresión durante la etapa adulta3, 11.

Diagnóstico diferencial
Resulta de vital importancia diferenciar la enfermedad de Scheuermann del dorso curvo o cifosis
postural (Figura 2). Este último es de carácter benigno y se corrige voluntariamente con la extensión del
tronco. La cifosis postural posee una forma menos angular y más redondeada, es flexible, generalmente
inferior a los 60°, y no están presentes las imágenes radiológicas que caracterizan la enfermedad de
Scheuermann. Con la flexión del tronco, la cifosis postural presenta un contorno más suavizado, flexible
y simétrico de la columna torácica5, 7, 8, 12. En el diagnóstico diferencial de la enfermedad de
Scheuermann también han de tenerse en cuenta otras afecciones como las distrofias osteocondrales y
displasias espondiloepifisarisas, cifosis congénita, espondilodiscitis, secuelas por fracturas vertebrales
por compresión, espondilitis anquilopoyética, cifosis poslaminectomía y neoplasias5, 10, 15.

Figura 2. Diagnóstico diferencial. Fotografías clínicas lateral en flexión lumbar de un paciente varón con
enfermedad de Scheuermann (A), y una mujer con dorso curvo o cifosis postural (B), este último
presenta un contorno más suavizado y simétrico, con una forma menos angular y más redondeada de la
columna torácica.

Diagnóstico radiológico
La Scoliosis Research Society ha establecido unos valores de cifosis torácica normal entre los 20° y 40°
(medido entre T5 y T12). Sin embargo, la literatura relevante refleja la existencia de una amplia
variabilidad para lo que se pudiera considerar un equilibrio sagital normal en individuos asintomáticos12.
Fon et al. en un estudio realizado entre 316 sujetos asintomáticos, establece un límite superior para la
cifosis torácica normal de 45°, añadiendo además que este valor se incrementa con la edad30.
El diagnóstico de la enfermedad de Scheuermann se realiza mediante la telerradiografía de columna en
proyección lateral con el paciente de pie y con los hombros y brazos en 90°, o sobre la clavícula
ipsilateral (en posición clavicular)7, 31. Para la medición del ángulo de cifosis, se han de seleccionar las
vertebras finales craneal y caudal incluidas en la deformidad5. La medida del grado de acuñamiento se
obtiene del ángulo de intersección de las tangentes sobre los platillos superior e inferior de cada cuerpo
vertebral8, 10, 12, 15. El criterio diagnóstico establece un acuñamiento superior a los 5° en al menos 3
vertebras consecutivas en el ápex de la cifosis (Figura 3). También son hallazgos comunes en la
radiología la presencia de hernias de Schmorl, la irregularidad y el adelgazamiento de los platillos
vertebrales y el pinzamiento del espacio discal4, 6. Para la medición del grado de flexibilidad de la
hipercifosis se emplea la proyección lateral con el paciente en hiperextensión sobre una cuña o pibote5,
8, 10, 12, 15 (Figura 4). En la enfermedad clásica tipo i, el ápex de la cifosis se localiza entre T6 y T910, 15.
En el tipo ii, el ápex de la cifosis se localiza sobre la charnela toracolumbar2, 10, 12, 15.

Figura 3. Radiografía lateral simple de un paciente adolescente con enfermedad de Scheuermann con
una cifosis torácica de 52°. La medida del grado de acuñamiento segmentario se obtiene del ángulo de
intersección de las tangentes sobre los platillos superior e inferior de cada cuerpo vertebral. El criterio
diagnóstico establece un acuñamiento superior a los 5° en al menos 3 vertebras consecutivas en el ápex
de la cifosis.

Figura 4. Telerradiografías de columna de un paciente de 17 años y 6 meses de edad con enfermedad
de Scheuermann ( fig. 1 ). La proyección posteroanterior (A) descarta la presencia de una escoliosis
asociada, y la proyección lateral (B) demuestra la presencia de una cifosis torácica de 95°. Radiografía
lateral en decúbito supino de la columna torácica (C) con el paciente en hiperextensión sobre una cuña o
pibote que demuestra una corrección de la cifosis torácica hasta los 70°. Proyección lateral de la
columna lumbosacra (D) que revela la presencia de una espondilolisis ístmica asociada.
Los pacientes con enfermedad de Scheuermann suelen presentar un equilibrio sagital global negativo,
que se demuestra mediante el dibujo de la plomada desde el centro del cuerpo de C7 hasta el platillo
sacro en la telerradiografía lateral de columna. Se define el equilibrio sagital negativo cuando la plomada
cae por detrás de la esquina posterosuperior del platillo sacro10.

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-orto…onceptos-actuales-sobre-enfermedad-scheuermann-90157188

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