PROBLEMAS GENERALES

2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
BENZODIAZEPINAS
Es la intoxicación medicamentosa más frecuente. Si la intoxicación oral es exclusivamente por benzodiacepinas
la ventilación suele estar conservada, pero si se asocia a alcohol y otras drogas puede haber hipoventilación e
hipoxemia.
Tratamiento
1. Soporte vital.
2. Antídoto: FLUMAZENIL, si se produce coma superficial o severo. Dosis de 0,25 mg I.V. en bolo y repetir cada minuto hasta obtener respuesta verbal o dosis total de 2 mg (8 bolos). Dosis de mantenimiento:
2 mg en 500 ml de suero fisiológico durante 6 horas. Si es ineficaz en una hora, dudar del diagnóstico.
No tiene contraindicaciones. Precaución en epilépticos tratados con benzodiazepinas por riesgo de
convulsiones.
3. Vaciado gástrico y carbón activado.
4. Derivar a un Servicio de Urgencias.

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Es una intoxicación medicamentosa potencialmente muy grave. Dosis tóxica: 10-20 mg/kg (700-1.400 mg de
fármaco). A partir de 20 mg/kg la dosis es potencialmente mortal.
Cuadro clínico: sospechar ante un coma superficial, clínica anticolinergica, convulsiones y hallazgos ECG compatibles. El laboratorio confirma la sospecha.
• Cardiotoxicidad: hipotensión, taquicardia sinusal hasta arritmias graves. En el ECG se puede apreciar ensanchamiento QRS (mayor de 0,10 segundos correlacionado con la gravedad), alargamiento PR y QT, alteración onda T y depresión ST.
• Sindrome anticolinérgico.
• Neurotoxicidad: desorientación, agitación, delirio, convulsiones.
Tratamiento
1. Soporte vital con oxígeno y suero glucosado.
2. Si se produce arritmia ventricular: LIDOCAINA en bolo I.V. de 1 mg/kg y perfusión continua de 3 mg/kg/h.
3. Inducción del vómito (si no está obnubilado) y CARBÓN ACTIVADO con vaciado gástrico.
4. Si se producen convulsiones: DIAZEPAM 10 mg I.V. en 100 ml de suero fisiológico en 10 minutos.
5. Derivación a Urgencias incluso en asintomáticos (la taquicardia sinusal es criterio de ingreso) y evaluación
psiquiátrica urgente.
OPIÁCEOS
La intoxicación se produce generalmente por vía I.V. y provoca síndrome depresor. Sospechar ante paciente en
coma con depresión respiratoria, miosis puntiforme y signos de venopunción.
Tratamiento
1. Soporte vital: ventilación con ambú o intubación.
2. Antídoto: NALOXONA 0,4 mg I.V. en bolo o vía I.M. Repetir dosis (2 ampollas de 0,4 mg/2-5 minutos hasta un
máximo de 10 mg) y si no responde, valorar error diagnostico o politoxicomanía. Vigilar la aparición de síndrome de abstinencia a opiáceos (en adictos, usar dosis menores: 0,1-0,2 mg). Valorar edema agudo de
pulmón y traslado al hospital con perfusión I.V. de naloxona ó 2 ampollas por vía I.M. (tiene vida media menor que los opiáceos).
COCAÍNA Y ANFETAMINAS
Provoca síndrome simpáticomimético.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA