PROBLEMAS GENERALES

1. MEDIDAS GENERALES
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Vía aérea: mantener permeable la vía aspirando secreciones, retirando prótesis, colocando tubo de Guedell
si hay alteración de conciencia y poner en decúbito lateral izquierdo. Valorar intubación si disminuye el nivel
de conciencia.
Oxígeno: casi siempre indicado. Con premura y alta concentración en coma y sospecha de intoxicación por
CO (incendio, escape de gas, calentadores de cocina, braseros, estufas), cianuro (humo de incendio, vapores en fumigantes industriales, insecticidas, combustión de plásticos o preparados sintéticos) y por agentes
metahemoglobinizantes (nitratos, nitritos, cloratos, anilinas).
Asegurar una vía venosa periférica.
Valoración neurológica: ante un coma de etiología desconocida o sospecha de intoxicación todo paciente
debe recibir:
1. SUERO GLUCOSADO al 50% (I.V.) en bolo de 50 ml. Si hay hipoglucemia confirmada, añadir 20 ml de
GLUCOSMON® R-50 (I.V.)
2. NALOXONA (I.V.) 0,4 mg en bolo. Repetir cada 5 minutos (máximo 1,2 mg).
3. FLUMAZENILO (I.V.) 0,25 mg en bolo. Repetir cada minuto (máximo 2 mg).
4. TIAMINA (I.V.) 100 mg.
Control de temperatura: La hipotermia (etanol) e hipertermia (salicilatos, cocaína, anticolinérgicos) se controlan con medidas físicas: temperatura ambiente alta, manta convencional, o compresas frías en cuello, axilas, ingles, uso del ventilador, respectivamente.
Actuación sobre el tóxico: debe impedirse la absorción del tóxico. Para ello puede intentarse:
— Retirar al paciente de zona contaminada (incendio, fosa séptica).
— Protegerse con delantal y guantes y retirar la ropa del intoxicado (incluyendo lentillas), secarle con trapo
sin frotar y realizar lavado prolongado con agua tibia y jabón. No utilizar antídotos químicos.
— Limpieza con antiséptico, extracción de cuerpos extraños (aguijón, pinchos…), aplicación de absorbentes (arena, vinagre…), inmovilización del miembro afecto y hielo local. En picaduras de insectos y mordeduras de serpientes no ampliar herida, ni succionar, ni hacer torniquete.
— Descontaminación gastrointestinal: favorece la eliminación del tóxico que todavía permanece en el estómago.
— Inducción del vómito: sólo si el nivel de conciencia está intacto. Se puede utilizar jarabe de ipecacuana
30 ml con 200 ml de agua, y repetir la dosis a los 30 minutos si no hay emesis. Es de efectividad variable
y disminuye la del carbón activado.
— Lavado gástrico: en intoxicaciones moderadas o graves. Requiere sonda nasogástrica gruesa. Colocar
en decúbito lateral izquierdo, y con agua o suero fisiológico en bolos de 200 ml hasta aspirar 3 litros de
líquido claro.
— No hacer lavado gástrico ni inducir vómito en ingesta de cáusticos, aguarrás, ni derivados del petróleo,
barnices o pulimento de muebles. No inducir el vómito en diátesis hemorrágicas, mujeres embarazadas
o niños menores de 6 meses.
— Carbón activado (V.O.): útil en casi todos los casos. Dosis de 50 g en 250 ml de agua, seguido de
25 g/4 horas. Dosis en niños: 1 g/kg. Puede utilizarse en sonda o bebido a tragos pequeños para no
provocar vómito (en este caso repetirlo). Repetir dosis en ingesta de preparados de liberación retardada, carbamazepina, digoxina, fenobarbital, quinina y Amanita phalloides. No usarlo en ingesta de
cáusticos, alcoholes, litio, sales de K, ácido bórico, hierro, derivados del petróleo, ni insecticidas organofosforados. La administración de carbón activado 20 minutos antes del lavado duplica la eficacia de éste.
— La descontaminación rectal se realizará con enemas de agua con sal.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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