PROBLEMAS GENERALES

En algunos casos (pocos), el patrón febril puede ser útil para el diagnóstico. El ritmo circadiano desaparece en
la fiebre tifoidea y TBC diseminada.
3. Exploración física: completa incluyendo peso, TA, signos meníngeos, piel y mucosas, adenopatías, auscultación cardiopulmonar, palpación abdominal y muscular, tacto rectal, examen genital-ginecológico, dental, ORL y
fondo de ojo.
4. Pruebas complementarias. Aproximadamente después de una semana sin diagnóstico, valorar hemograma,
VSG, bioquímica, sedimento urinario, RX tórax, hemocultivos.
A las 2-3 semanas sin diagnóstico: aparte de repetir lo anterior: serologías bacterianas (Brucella, Salmonella,
Rickettsia, Coxiella, lúes, toxoplasma) PPD, ANA, factor reumatoide, serologías víricas (hepatitis, VIH, CMV, VEB), frotis de sangre periférica, proteinograma y recuento Ig, cultivos orina y heces (según clínica), RX abdomen
y senos, TAC abdominal.

TRATAMIENTO
•
•

Tratar la causa si existe focalidad.
No hay pruebas de que la fiebre facilite la recuperación de la infección ni ayude al sistema inmune, por lo que
tratarla no es perjudicial ni retrasa la resolución de las infecciones habituales. No es necesario tratar la febrícula.

1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Asegurar hidratación adecuada, evitar ropa excesiva de abrigo, dar baños templados o toalla empapada en
agua. Los medios físicos son de elección en hipertermia e hiperpirexia, y útiles en la fiebre.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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Debe tratarse enérgicamente la fiebre en niños con antecedentes de convulsiones, febriles o no. En ellos hay
que evitar la aspirina por el riesgo de síndrome de Reye.
• En niños: PARACETAMOL (V.O.) 10-15 mg/kg cada 4-6 h, o IBUPROFENO (V.O.) 5-10 mg/kg cada 6-8 h.
• En adultos PARACETAMOL (V.O.) 0,5-1 g/4-6 h (máximo 4 g/día), o IBUPROFENO (V.O.) 400-600 mg/4-6 h y
otros AINE en general.

BIBLIOGRAFÍA
1. Moral Gil L, Rubio Calduch EM. El uso de los antipiréticos en los niños. FMC. 1999; 6:410-9.
2. Lozano de León, et al. Fiebre de origen desconocido: orientaciones diagnósticas. Medicine. 1998; 7(77):3558-66.
3. Corzo Delgado JE, et al. Protocolo diagnóstico de la fiebre aguda y prolongada en el medio extrahospitalario.
Medicine. 1998; 7(77):3589-92.
4. O’Grady P, et al. Practice Guidelines for Evaluating New Fever in Critically Ill Adult Patients. Clin Infect Dis. 1998;
26:1042-59.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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