ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Efecto Booster: cuando pasan años desde que se contrae la infección tuberculosa hasta la aplicación de la
prueba de la tuberculina, ocurre que en ocasiones la prueba no es capaz de desencadenar una respuesta
inmunitaria suficiente, dando una prueba de la tuberculina negativa. Este fenómeno también ocurre en el
caso de la vacuna BCG y de los infectados por micobacterias atípicas. Para evitar estos falsos negativos se
puede estimular la inmunidad del sujeto (efecto booster o empuje) repitiendo la prueba a los 7-14 días, tomando como válido el resultado de ésta segunda prueba.
2. RADIOLOGÍA DE TORAX
Es un método sensible para detectar la TB pulmonar, pero, por su inespecificidad debe complementarse siempre con el examen bacteriológico del esputo.
3. EXÁMEN MICROBIOLÓGICO DEL ESPUTO
El cultivo de esputo es el método diagnóstico más sensible y específico. En nuestro medio el más utilizado es
el medio de Lowenstein-Jensen con el inconveniente de que el resultado tarda en obtenerse de 2 a 8 semanas. La baciloscopia aplicada a tres esputos seriados de buena calidad, sigue siendo una técnica rápida y
barata para la detección del bacilo. Es menos sensible pero muy específica. La tinción más utilizada es la de
Zhiel-Nielsen.
En ocasiones, sobre todo en la edad pediátrica, el cultivo es difícil de hacerlo por lo que hay que sustituirlo por
el cultivo del jugo gástrico en ayunas.
4. OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
Biopsia (sobre todo en tuberculosis extrapulmonares), broncoscopia, determinación de ADA (ayuda al diagnóstico presuntivo de determinadas formas de TB como la pleural, meníngea...), PCR (en caso de pacientes con
alta sospecha de TB y exploración o datos no concluyentes).
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TRATAMIENTO
Los fármacos antituberculosos se clasifican en función de su eficacia, toxicidad y tolerancia en:
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Fármacos de primera línea y de elección para el tratamiento de casos nuevos: Isoniacida (H), Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z), Etambutol (E), Estreptomicina (S). El tratamiento de la TB exige la utilización de varios de estos
fármacos durante un tiempo suficiente con el fin de evitar la aparición de cepas resistentes.
Fármacos de segunda línea: Capreomicina (Cm), Protionamida (Pt), Cicloserina (Cs), Rifabutina, Clofazimina, Fluorquinolonas, Macrólidos... que están indicados en retratamientos o en situaciones clínicas especiales.
Tienen menos actividad y más efectos secundarios por los que se aconseja su uso personal especializado.

Los niños presentan buena tolerancia al tratamiento. Ajustar la dosis por peso. Conviene no utilizar en ellos el etambutol pues es difícil de evaluar la toxicidad ocular.
Con las pautas de tratamiento actuales se consiguen tasas de curación prácticamente del 100% y recidivas inferiores al 2%.
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La pauta de 6 meses es actualmente considerada de primera elección:
— Fase inicial: durante los 2 primeros meses administrar RHZ.
— Fase de consolidación: continuar con RH hasta el 6.º mes.
La pauta de 9 meses constituye la alternativa a la de 6 cuando no se puede utilizar pirazinamida:
— Fase inicial: durante los 2 primeros meses administrar RH y E o S.
— Fase de consolidación: continuar con RH hasta el 9.º mes.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA