ENFERMEDADES INFECCIOSAS

8.5. TUBERCULOSIS
AUTORA: DRA. ARANTZA MENDIOLA - C.S. LASARTE

CONSIDERACIONES GENERALES
La tuberculosis sigue siendo un problema de salud importante tanto a nivel mundial como en nuestro medio. La detección de casos de tuberculosis (TB) permite interrumpir la cadena de transmisión de la enfermedad e identificar
las fuentes de infección. Dada la elevada incidencia de TB en nuestra comunidad (38,97 por 100.000 habitantes;
comparable a la de otras Comunidades Autónomas del Estado Español pero superior a la mayoría de los países europeos), conviene realizar una detección precoz mediante la búsqueda de casos.
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Búsqueda pasiva de casos: Entre las personas que acuden espontáneamente a la consulta y que presenten
síntomas respiratorios de más de 2 semanas de duración sin que obedezcan a otra causa conocida.
Búsqueda activa de casos: Se incrementará la sospecha diagnóstica de enfermedad tuberculosa en los siguientes grupos de población: contactos de enfermos tuberculosos, enfermos de Sida y grupos de alto riesgo
(mayores de 65 años especialmente en residencias de ancianos, inmigrantes procedentes de zonas de endemia elevada, personal sanitario, ADVP, alcohólicos y personas que padecen enfermedades crónicas o que estén sometidas a tratamientos prolongados con corticoides o inmunosupresores).

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DIAGNÓSTICO
1. PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Permite determinar la existencia de infección TB incluso antes de la progresión a enfermedad. La induración
(nunca el eritema) se ha de leer a las 72 h. Se considera la prueba positiva si el diámetro transversal de la induración es:
• Mayor o igual a 5 mm en:
— Contactos próximos de personas con TB pulmonar.
— Pacientes con infección VIH.
— Pacientes con tto inmunosupresor (transplantados, enfermedades autoinmunes...).
— Pacientes con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua que nunca han recibido tratamiento o han
sido tratados con pautas sin reconocida eficacia.
• Mayor o igual a 10 mm en:
— Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH+ (silicosis, diabetes, insuficiencia renal crónica, linfomas, etc.).
— Usuarios de drogas por vía parenteral.
— Inmigrantes (de los últimos 5 años) procedentes de zonas endémicas.
— Residentes en prisiones, residencias de ancianos, hospitales…
— Personal sanitario.
• Mayor o igual a 15 mm en los que no cumplen los criterios anteriores y personas vacunadas dentro de los
10 años anteriores. Para los vacunados hace más tiempo se siguen los criterios generales.
ES NECESARIO CONSIDERAR:
• Conversión tuberculínica: la prueba de la tuberculina ha pasado en 2 años de menor de 5 mm a mayor de
5 mm de diámetro con una diferencia superior a 6 mm entre la primera y la segunda prueba. El resultado de la
prueba de la tuberculina se considera infección tuberculosa latente (I.T.L.) independientemente del diámetro.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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