ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DOSIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN PAUTAS DIARIAS O INTERMITENTES
FÁRMACO
ISONIAZIDA (H)
RIFAMPICINA ( R)
PIRAZINAMIDA (Z)
ETAMBUTOL (E)
ESTREPTOMICINA (S)
* < 50 Kg: máx. 1,5 g
> 75 Kg: máx. 2,5 g

DIARIA

INTERMITENTE 2 VECES/SEM

5 mg/Kg (máx 300 mg)
10 mg/Kg (máx 600 mg)
30-35 mg/Kg (máx 2 g)*
15 mg/Kg (máx 1,5 g)
10-15 mg/Kg (máx 1 g)

15 mg/Kg (máx 900 g)
10 mg/Kg (máx 600 mg)
60 mg/Kg (máx 3 g)**
50 mg/Kg (máx. 3 g)
20-25 mg/Kg (máx 1 g)

** < 50 Kg: máx. 2,5 g
> 75 Kg: máx. 3,5 g

1. TB INICIAL EN SITUACIONES ESPECIALES
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Niños: tratamiento igual que en el adulto ajustando la dosis al peso. La pauta de 6 meses es de elección. No
se debe utilizar estreptomicina ni etambutol.
Embarazo y lactancia: pueden administrarse los fármacos de primera línea. La lactancia no está contraindicada. Estreptomicina es el único fármaco que no se debe utilizar.
Resistencia o intolerancia a uno o varios farmacos de la pauta básica: derivar a un especialista.
Enfermedad renal: H y R pueden administrarse a dosis estándar. De Z es preciso reducir la dosis, así como
otros fármacos que se eliminan por vía renal (E y SM).
Enfermedad hepática: puede recomendarse el tratamiento estándar de 6 meses. Es imprescindible la monitorización de la función hepática en pacientes con alcoholismo, hepatitis crónica activa y cirrosis. Control semanal al inicio y posteriormente quincenal.
Infección por VIH y SIDA: tratamiento y seguimiento por especialista. La duración del tratamiento es igual
que en la población no infectada excepto en los severamente inmunocomprometidos (< 50-100 CD4) en
los que están indicados 9 meses.

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2. RETRATAMIENTO
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Fracaso terapeútico: se mantienen cultivos positivos desde el 1.º al 4° mes de tratamiento o bien reaparecen
2 cultivos positivos en 2 meses consecutivos, después de un periodo de negativización de al menos dos
meses.
Recaída: aparición de dos cultivos positivos en dos exámenes separados, en cualquier momento después
del alta. Estos casos deben ser valorados por especialistas. Un solo cultivo positivo aislado no significa recaída y se considera como «escape bacilar».

3. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
El seguimiento del tratamiento persigue tres objetivos:
• Controlar el cumplimiento estricto del tratamiento.
• Evaluar la eficacia del tratamiento.
• Vigilar la aparición de efectos secundarios.
Controles:
• Bacteriológicos: siempre que se pueda obtener una muestra, realizarlo en los meses 1 y 2 tras el inicio del
tratamiento y al final del mismo. Si el cultivo sigue siendo positivo tras los 2 meses de iniciado el tratamiento,
se solicitarán cultivos mensuales y se derivará al paciente.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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