ENFERMEDADES INFECCIOSAS

En aquellos pacientes que no puedan recibir IP, se debe comenzar con dos ANITI y un inhibidor no nucleósido
de la transcriptasa inversa (NNITI) o tres ANITI.
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Monitorización del tratamiento: La evolución clínica, la CV y la cifra de CD4 son los parámetros usados para
tomar decisiones respecto al inicio y cambios de tratamiento así como para monitorizar la eficacia del mismo.
Se recomienda una primera visita tras iniciar el tratamiento a las 4-6 semanas para valorar toxicidades precoces, tolerancia, eficacia y cumplimentación de la pauta. En los pacientes estables suele ser suficiente una revisión cada 3-4 meses (historia, exploración, hemograma, bioquímica, CD4, carga viral). En los sujetos inestables
y en fases avanzadas, las revisiones serán mas frecuentes y se requerirán exploraciones complementarias.
Cambio del tratamiento: los motivos para evaluar un cambio de la pauta terapéutica son:
— Fracaso del tratamiento: progresión clínica (aparición de nuevas infecciones oportunistas), disminución progresiva de CD4 (al menos en un 30%) o aumento de la carga viral.
— Infección sintomática en pacientes sin SIDA previo.
— Toxicidad o intolerancia.
— Mala cumplimentación: es la primera causa de fracaso terapéutico.
— Pautas terapéuticas inadecuadas.

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TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES
1. EXPOSICIÓN ACCIDENTAL
En la exposición ocupacional se recomienda la administración precoz (antes de 6 horas) de tratamiento en caso
de exposición accidental a sangre u otros fluidos infectados. Se recomienda la administración de doble terapia
(AZT/3TC, d4T/ddl o d4T/3TC) en el caso de accidentes de riesgo bajo-moderado o triple terapia con dos ANITI
más indinavir o nelfinavir o abacavir o efavirenz en el caso de accidentes de riesgo elevado. La pauta se mantiene durante un mes en el cual se harán al menos 2 evaluaciones del paciente.
Las pruebas de detección del VIH para descartar infección deben realizarse lo antes posible tras la exposición,
y luego a las 6, 12 y 24 semanas.

2. EMBARAZO
La mujer embarazada debe recibir las mismas pautas recomendadas para todos los pacientes con infección por
VIH, evitando el tratamiento en las primeras 14-16 semanas de gestación si la situación clinico-inmunologica lo
permite.
La pauta más recomendable es la terapia triple que incluya AZT (con o sin 3TC) evitando ddC, efavirenz e indinavir. Administrar AZT via intravenosa durante el parto, seguido de administración oral al niño durante 6 semanas.

QUIMIOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES ASOCIADAS
Pneumocystis carinii
• Quimioprofilaxis: está indicada cuando el recuento de CD4< 200, candidiasis oral o fiebre de origen desconocido más de 2 semanas. Se utiliza TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (V.O.)160/800 mg/día.
• Tratamiento: indicado en neumonía. Se utiliza TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (V.O.) 2 comprimidos de
160/800 mg/8 h/21 días.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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