ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Normas de higiene
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Los individuos seropositivos no precisan vajilla ni cubiertos especiales salvo en el caso de sangrado oral; en
esta situación se lavaran durante 30 minutos en una dilución de lejía al 10% (1 parte de lejía doméstica en 9 de
agua).
Si hay restos de sangre en la ropa, sumergirla 20 minutos con lejía al 10% o lavar en la lavadora a 60 grados.
No compartir maquinillas de afeitar, efectos dentales, cortaúñas, tijeras ni depiladoras.
Las heridas deben curarse con guantes.
La eliminación de residuos contaminados se llevara a cabo en una doble bolsa de plástico que se eliminara con
el resto de basura.

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
En la actualidad disponemos de bastantes fármacos antirretrovirales que pertenecen a cuatro familias:
1. Nucleótidos y nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa (ANITI): ZIDOVUDINA (AZT), DIDANOSINA (ddI), ZALCITABINA (ddC), ESTAVUDINA (d4T), LAMIVUDINA (3Tc), ABACAVIR (ABC), TENOFOVIR (PMPA).
2. No nucleósidos inhibidores de la transcripasa inversa (NNITI): NEVIRAPINA, DELAVIRDINA, EFAVIRENZ.
3. Inhibidores de la proteasa (IP): SAQUINAVIR, RITONAVIR, INDINAVIR, NELFINAVIR, AMPRENAVIR, LOPINAVIR.

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Se recomienda iniciar el tratamiento en las siguientes situaciones:
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En los pacientes asintomáticos existe en la actualidad una actitud más conservadora para iniciar el tratamiento, debido a los efectos secundarios a medio y largo plazo, dificultades con la adherencia y riesgo de desarrollo
de resistencias.
La decisión de inicio del tratamiento debe basarse en tres elementos: la sintomatología, el recuento de CD4 y la
carga viral (CV). El recuento de linfocitos CD4 se ha vuelto a situar como el criterio más importante para el inicio
del tratamiento ya que es un predictor más importante de progresión clínica, mortalidad y beneficio del tratamiento.
— CD4 menor 200 se recomienda inicio del tratamiento.
— CD4 200-350 se recomienda tratamiento en la mayoría de las ocasiones. Se podría diferir en aquellos casos
con recuentos de CD4 estables en torno a 350 y con CV baja (inferior a 10.000 copias/ml por técnica b-ADN
o inferior a 20.000 copias/ml por PCR).
— CD4 mayor 350 puede diferirse el inicio del tratamiento.
En los pacientes sintomáticos se recomienda iniciar tratamiento en todos los casos. Si el paciente tiene
una infección oportunista aguda, el tratamiento puede diferirse unas semanas si las circunstancias clínicas lo
aconsejan.

En los pacientes con infección por el VIH asintomático el inicio del tratamiento se basará en las cifras de CD4 y en la CV.
El objetivo del tratamiento es mantener las cifras de carga viral en un nivel indetectable (inferior 20-50 copias/ml)
durante el mayor tiempo posible. Es fundamental exponer al paciente las opciones terapéuticas, la forma correcta
de tomar los fármacos y la importancia de la correcta cumplimentación.
En el momento actual la combinación de al menos tres fármacos constituye el tratamiento de elección, ya que retrasa la progresión clínica, disminuye los ingresos hospitalarios y aumenta significativamente la supervivencia.
La combinación que se ha mostrado más potente es la constituida por dos nucleósidos o nucleótidos inhibidores de la transcriptasa inversa (ANITI) con uno o dos inhibidores de la proteasa (lP).
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA