DERMATOLOGÍA

6.19. ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
AUTOR: DR. ANDRÉS GARCÍA - A. AZPEITIA

CONSIDERACIONES GENERALES
Las úlceras en extremidades inferiores constituyen un proceso patológico crónico que generan una importante demanda, especialmente en los servicios de atención primaria. Además plantean dificultades para establecer un claro
diagnóstico diferencial y presentan una amplia variabilidad en el tratamiento. Su prevalencia es alta, en progresión
y ligada al envejecimiento poblacional.

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TIPOS DE ÚLCERAS EN EXTREMIDADES INFERIORES
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Venosa (60-80%). Se asocia a insuficiencia venosa.
Arterial (10-30%). En la mayoría de los casos la arteriosclerosis es la causa fundamental y el resto otros procesos (enfermedad de Buerger, síndrome de Raynaud…).
Combinada Arterial y Venosa (10-20%). Por lo general una patología predomina sobre la otra.
Diabética. De doble etiología: la arteriosclerosis en arterias de pequeño calibre y la polineuropatía diabética periférica que altera la percepción del dolor por ejemplo a traumas leves.
Otras (poco frecuentes): enfermedades autoinmunes, artritis reumatoide, tumorales...

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PLANO DE AFECTACIÓN
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Grado I. Piel intacta con eritema que no palidece al ceder la presión. Dolor.
Grado II. Pérdida de continuidad de la piel. Afectación de epidermis y dermis superficial y profunda. No necrosis.
Grado III. Pérdida del tejido celular subcutáneo. Necrosis y/o exudado.
Grado IV. Afectación del tejido muscular y óseo.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICO EN BASE A LA HISTORIA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Tiempo evolución
Varices visibles
Localización
Pulsaciones
Color
Temperatura
Perdida de vello
Dolor

Ulcera arterial

Ulcera venosa

Corto /Medio
No
Inframaleolar
Ausentes/Débiles
Pálido
Fría
Sí
Disminuye en posición vertical

Largo
Sí
Supramaleolar
Normales
Hiperpigmentado
Normal
No
Disminuye en posición horizontal

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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