DERMATOLOGÍA

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN BASE A MÉTODOS DE EXPLORACIÓN VASCULAR (coste-eficientes, abordables
desde la atención primaria y que deberían formar parte del bagaje de los Centros)
• Oscilometría: método de exploración que aporta información grosera del déficit circulatorio: presencia o no de
latido en segmentos arteriales no accesible a la palpación, amplitud de la pulsatilidad arterial (índice oscilométrico) y determinación de la tensión arterial segmentaria en presencia de pulsos distales positivos.
• Doppler de ultrasonidos: determinación de las presiones arteriales por ultrasonidos para: diagnóstico de la enfermedad, determinación de la progresión, guía y evaluación terapéutica, evaluación pronóstica para la curación de lesiones de la piel.
Cálculo del índice pie/brazo-índice P/B o de YAO

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Índice > 0,9
Índice 0,7- 0,9
Índice 0,5-0,7
Índice > 0,5

Normal.
Insuficiencia arterial moderada.
Insuficiencia arterial grave.
Isquemia crítica.

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
La medida más efectiva en el tratamiento de las úlceras es la prevención.
TERAPIA COMPRESIVA
Es el tratamiento estrella en las úlceras vasculares por insuficiencia venosa. Contraindicada en ulceras arteriales.
• Vendajes elásticos: el vendaje debe iniciarse en la base de los dedos, siguiendo un sentido ascendente,
para ir envolviendo todo el pie, evitando pliegues, hasta alcanzar el nivel deseado, con una compresión decreciente que fácilmente podremos obtener si mantenemos constante la tensión de la venda desde el pie y
tobillo hasta la pierna o el muslo. En úlceras, la compresión aconsejada oscila entre 40-50 mmHg.
• Medias de compresión: se caracterizan por tener una compresión graduada decreciente.
Una indicación importante es la de su utilización en el seguimiento a la curación de las ulceras y como prevención de nuevas recidivas. Existe evidencia de que la compresión reduce la recurrencia.

2. TRATAMIENTO TÓPICO
•

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LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO
— Lavar con agua corriente templada y secar con cuidado.
— Los antisépticos (CLORHEXIDINA, POVIDONA YODADA…) deben reservarse para limpiar heridas sucias, infectadas o con escara, ya que pueden retrasar la cicatrización.
— No está claro que el desbridamiento mejore la cicatrización de las úlceras, aunque a veces es necesario
para la prevención de la infección.
— Hay pocos datos para identificar qué agente desbridante es el más efectivo (DEXTRANÓMERO, COLAGENSA, TRIPSINA…).
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA