Exploración ortopédica del niño con dolor de espalda

muscular, la sensibilidad, los reflejos osteotendinosos profundos, la elevación recta de la pierna (signo de Lasègue)
y la presencia de piramidalismo (clonus, babinsky).

Figura 6. Prueba de Galeazzi invertida.
En este caso, la discrepancia de longitud está en el segmento
tibial. El segmento femoral no presenta discrepancia

También se ha de evaluar la existencia de deformidades
en los pies, especialmente el pie cavo, especialmente si la
deformidad es progresiva. Se evalúa la fuerza de flexión
plantar (raiz S1), pidiendo al niño que camine de puntillas, y la fuerza de flexión dorsal (raiz L5), pidiendo al niño
que camine de talones. Se ha de observar cómo se agacha y se levanta: si necesita ayudarse apoyando las manos
sobre los muslos (signo de Gowers), padece una debilidad de los músculos de la cintura pelviana.
Debe valorarse una posible discrepancia de longitud de
las piernas que pueda producir una actitud escoliótica. En
primer lugar debe valorarse la presencia o no de oblicuidad pélvica utilizando un compás pélvico (figura 5).
Figura 5. Comprobación de la existencia de oblicuidad
pélvica. El compás pélvico contiene un nivel que indica
qué extremidad es más larga

La valoración clínica se hace midiendo la distancia entre
la espina ilíaca anterosuperior y la punta del maléolo
tibial. La medición de la distancia entre el ombligo y la
punta del maléolo tibial no debe utilizarse porque puede
verse condicionada por contracturas en abducción (provoca alargamiento funcional) o en adducción (provoca
acortamiento funcional) de la cadera. Es importante valorar la existencia de contracturas en flexión de la rodilla
(provoca acortamiento funcional) o retracciones del tendón de Aquiles (provocan alargamiento funcional). La
prueba de Galeazzi invertida, colocando el paciente en
decúbito prono con las caderas en extensión y las rodillas flexionadas 90.º, nos permita identificar el segmento
de la extremidad donde está la discrepancia de longitud,
femoral, tibial o global (figura 6).

ESTUDIO DE LA MARCHA
El estudio de la marcha nos permite objetivar trastornos
generales de psicomotricidad, problemas articulares o
patología angular o rotacional de extremidades inferiores
que obligue a alteraciones posturales que repercutan en
la espalda.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La guía de práctica clínica COST B13 del Comisionado
Europeo5 afirma que ante un paciente con dolor de espalda en ausencia de signos o síntomas de sospecha de
patología orgánica, la exploración radiológica y el análisis

263