APARATO LOCOMOTOR

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Trastornos cardiovasculares: recientemente la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
ha elaborado varias notas de seguridad informando de que en diferentes ensayos clínicos se ha observado
un incremento significativo de los acontecimientos cardiovasculares (infarto de miocardio, ictus y muerte)
con celecoxib y rofecoxib. Esto ha llevado a que el laboratorio comercializador de rofecoxib haya retirado el
medicamento del mercado. Actualmente, se recomienda precaución antes de prescribir los coxibs a pacientes con enfermedad cardiovascular.

4. INTERACCIONES
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Corticoides: se puede incrementar la incidencia de gastropatía. Administrar profilácticamente gastroprotectores. Con los coxibs no se altera la concentración plasmática de los esteroides.
Anticoagulantes orales: se incrementa el riesgo de hemorragia gastrointestinal, siendo mayor con la aspirina.
Antihipertensivos: se puede reducir el efecto de los betabloqueantes y de los IECA e inducir retención de
sodio. También los coxibs con IECA; no hay datos de interacción con betabloqueantes y diuréticos.
Insulina y antidiabéticos orales: los salicilatos a dosis moderada poseen efecto hipoglucemiante.
Uricosúricos: disminuyen la excreción renal de AINE, con lo que aumentan la concentración sérica de
AINE. Se recomienda disminuir la dosis de AINE.
Litio: ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, piroxicam aumentan los niveles séricos de litio.
Warfarina: con coxibs hay que disminuir la dosis de warfarina.

5. CONTRAINDICACIONES
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Debido a la potencial sensibilidad cruzada, no administrar AINE a pacientes en los que aspirina u otro AINE
haya inducido síntomas de asma, rinitis, urticaria, pólipos nasales, angioedema, broncoespasmo u otros síntomas de alergia o reacción anafiláctica.
Celecoxib: hipersensibilidad a sulfonamidas.
Rofecoxib y celecoxib están contraindicados en pacientes que presenten insuficiencia cardiaca congestiva
grave.
No se recomienda el uso de AINE durante el embarazo ya que su seguridad no ha sido establecida, estando
contraindicados (categoría D) en el tercer trimestre o antes del parto, pues pueden producir cierre prematuro del ductus arterioso y prolongación del embarazo.

6. RECOMENDACIONES
No se encuentran diferencias importantes en cuanto al efecto entre diferentes AINE o dosis, pero sí en cuanto
a los efectos adversos relacionados con el aumento en la dosis y la naturaleza del AINE. No hay evidencia de
que los AINE sean más efectivos que los analgésicos simples.
Los AINE tienen techo terapéutico. Las dosis recomendadas son próximas a producir el beneficio máximo. Sin
embargo, para los efectos adversos no hay techo y éstos aumentan de forma lineal con la dosis.
La evidencia sugiere que si un AINE no resulta satisfactorio, cambiar a otro AINE no resolverá el problema. Del
mismo modo, doblando la dosis de un AINE se consigue sólo un pequeño incremento en el efecto, que puede
no ser relevante clínicamente. En los trastornos musculoesqueléticos agudos resulta dudoso si los AINE tienen
un efecto antiinflamatorio clínicamente relevante.
Los coxibs no son de elección en artrosis y artritis reumatoide; no hay evidencias científicas claras como para
recomendarlos, en lugar de la asociación AINE no selectivo más gastroprotector, en pacientes con alto riesgo
de efectos adversos gastrointestinales graves: > 65 años con otros factores de riesgo, terapia concomitante con
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA