APARATO LOCOMOTOR

Se describen las características de los más utilizados:
AINE
Aceclofenaco
Ácido acetilsalicílico
Celecoxib
Dexibuprofeno
Dexketoprofeno
Diclofenaco
Ibuprofeno
Indometacina
Lornoxicam
Meloxicam
Naproxeno
Piroxicam

SEMIVIDA DE
ELIMINACIÓN (h)

POSOLOGÍA

DOSIS MÁXIMA DÍA (mg)

4
0,25-0,33
11
1,8-3,5
1,65
2
1,8-2
4,5
4
15-20
12-17
50

100 mg/12 h
500 mg/4-6 h
100-200 mg/12 h
300 mg/8-12 h
12,5 mg/4-6 h ó 25 mg/8 h
50 mg/6-8 h ó 75 mg/12 h
400 mg/6-8 h
25-50 mg/6-8 h
4 mg/8-12 h
7,5-15 mg/día
500 mg/12 h
20 mg/día

200
4.000
400
1.200
75
150
1.600
200
16
15
1.500
40

3

3. REACCIONES ADVERSAS
La mayoría de los efectos adversos son leves; tienden a aumentar con el aumento de la dosis y duración de la
terapia y desaparecen cuando se suspende el tratamiento. En general, el perfil de efectos adversos de los
coxibs no es muy diferente del descrito para los AINE no selectivos.
• Alteraciones gastrointestinales: pirosis, dispepsia, gastritis, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, úlceras gástricas y/o duodenales que pueden ocasionar complicaciones graves por hemorragia o perforación.
De entre los AINE no selectivos, parece que el ibuprofeno es el menos gastrolesivo, seguido del diclofenaco,
siendo el piroxicam el más gastrolesivo.
• Los coxibs reducen el riesgo de complicaciones gastrointestinales graves respecto a los AINE no selectivos,
si bien no está demostrado que esta diferencia se mantenga a largo plazo. No se han publicado estudios
específicos en pacientes de alto riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinal superior.
• Alteraciones renales: insuficiencia renal aguda —parece que se asocian menos la aspirina, ibuprofeno y
naproxeno—, retención de agua y sodio, nefritis intersticial aguda. Los coxibs tienen una incidencia similiar
de toxicidad renal, HTA y edema a la de AINE no selectivos, pudiendo producir un deterioro de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, con depleción de volumen, con patología renal previa, tratamiento con diuréticos, hiponatremia, hipoalbuminemia o enfermedad hepática. También especial
precaución con el uso concomitante de diuréticos e IECA. Mayor riesgo de efectos adversos renales asociados al uso de rofecoxib que de celecoxib.
• Hipersensibilidad: las de carácter alérgico (angioedema y shock anafiláctico) se producen por grupos específicos —pirazolonas— y no son cruzadas con otros AINE; las pseudoalérgicas (rinorrea, vasodilatación
facial y asma) puede producirlas cualquier AINE y son cruzadas entre ellos. En pacientes con hipersensibilidad a los AINE es preferible utilizar paracetamol. Con celecoxib son más frecuentes las reacciones adversas
tipo sulfonamida que con rofecoxib.
• Reacciones hematológicas: agranulocitosis, anemia aplásica, trombocitopenia y anemia hemolítica.
• Hepatotoxicidad: elevación asintomática y transitoria de las enzimas hepáticas; muy raramente, anorexia,
astenia, náuseas, ictericia y prolongación del tiempo de hemorragia. La aspirina a dosis altas parece producir hepatotoxicidad con más frecuencia.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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