APARATO CARDIOVASCULAR

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Asociaciones no recomendadas:
— Betabloqueante y verapamilo o diltiazem: puede precipitar insuficiencia cardíaca, disfunción sinusal o
bloqueo AV, por lo que esta asociación se utilizará sólo a nivel hospitalario bajo estricto control médico.
— Nitratos y nifedipino: puesto que ambos fármacos aumentan la FC de forma refleja al ser potentes vasodilatadores, con lo que aumentan el consumo miocárdico de oxígeno.
En los pacientes que no están controlados adecuadamente con las dosis máximas de dos fármacos, las restantes opciones terapéuticas basadas en la evidencia son muy limitadas. Dichos pacientes deben remitirse al cardiólogo y no recibir un tercer fármaco.

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AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
• ASPIRINA: ejerce su efecto antitrombótico inhibiendo la síntesis de tromboxano A2. A todo paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón, en ausencia de contraindicaciones e incluso asintomático, se le
deben administrar de 75 a 325 mg de aspirina diariamente.
• TICLOPIDINA y CLOPIDOGREL: cuando exista contraindicación a la aspirina. Inhiben la agregación plaquetaria inducida por ADP. Se utiliza también para prevenir la trombosis durante la colocación de stents coronarios.
BETABLOQUEANTES
Los bloqueadores beta ejercen su acción mediante el bloqueo de los receptores beta-1 del miocardio; como
consecuencia, producen disminución de la frecuencia cardíaca, de la contractilidad y de la tensión arterial sistólica, especialmente durante el ejercicio.
El bloqueador beta, además, alarga la diástole y permite un mayor tiempo de perfusión miocárdica.
Se le atribuye también una acción «cardioprotectora» de especial relevancia en el caso de agresiones isquémicas agudas.
Los pacientes que necesitan tratamiento sistemático regular deberían ser tratados con un betabloqueante en
ausencia de contraindicaciones.
Todos los betabloqueantes parecen ser igualmente efectivos, a dosis apropiadas. La elección del fármaco dependerá de la comorbilidad asociada. La dosis se ajusta con una frecuencia cardíaca en reposo que no supere
los 50-60 sístoles por minuto.
En pacientes con enfermedad broncopulmonar y claudicación intermitente, así como en la insuficiencia cardíaca no controlada, conviene elegir otro fármaco antianginoso.
La astenia es la reacción adversa más frecuente aunque tiende a disminuir con el paso del tiempo. La bradicardia suele ser muy bien tolerada y raramente obliga a la suspensión del fármaco. La impotencia aparece en 11%
de los varones de mediana edad.
No se debe abandonar bruscamente la toma de los betabloqueantes, pues su retirada se asocia con un incremento de eventos coronarios.
Indicaciones de los betabloqueantes (en ausencia de contraindicaciones):
Clase I
— Terapia inicial en pacientes con infarto de miocardio (IM) previo.
— Terapia inicial en pacientes sin IM previo.
• Contraindicaciones absolutas: bradicardia severa, bloqueo AV de alto grado, nodo sinusal enfermo, IC severa.
• Contraindicaciones relativas: asma, depresión severa, enfermedad vascular periférica y diabéticos insulinodependientes.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Producen vasodilatación coronaria, disminuyen las demandas miocárdicas de oxígeno, redistribuyen favorablemente el flujo coronario y tienen un efecto de protección celular. Son útiles como terapia cuando los betabloMANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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