APARATO CARDIOVASCULAR

queantes presenten efectos adversos o respuesta insuficiente. La mayoría de las reacciones indeseables —sofocos, cefaleas, mareos, edema maleolar— son poco importantes y están relacionadas con la vasodilatación
generalizada.
Las reacciones adversas severas se producen en pacientes con enfermedad previa del nódulo sinusal o del auriculoventricular y con la administración simultánea de DIGOXINA o un betabloqueante.
Mientras que verapamilo y diltiazem reducen la frecuencia cardiaca, sobre todo con el ejercicio pronunciado, el
nifedipino puede producir taquicardia refleja a la vasodilatación arterial. Por eso, su uso aislado pueda provocar
un empeoramiento de la angina.
• Indicación Clase I:
— Calcioantagonista sólo o combinado con nitratos de acción prolongada como tratamiento inicial si los betabloqueantes están contraindicados o no son efectivos.
— Como sustituto del betabloqueante cuando se producen efectos secundarios inaceptables.
• Indicación Clase II:
— Calcioantagonista no dihidropiridínico de acción larga como terapia inicial, en vez de betabloqueantes.
Aceptada una potencia antianginosa similar para los bloqueadores beta, el VERAPAMILO y el DILTIAZEM,
estos tienen la ventaja de producir menos reacciones adversas, sobre todo astenia y broncospasmo, pero
los bloqueadores beta necesitan menos tomas diarias y presentan efecto cardioprotector.
• Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca, bradicardia, disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular son contraindicaciones para el uso de calcioantagonistas ya que disminuyan la frecuencia cardíaca.
Debe evitarse el uso de antagonistas del calcio dihidropiridínicos de acción corta.

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NITRATOS
Son vasodilatadores que disminuyen la pre y post carga; aumentan el flujo coronario y mejoran la perfusión miocárdica.
Son excelentes fármacos antianginosos aunque no han demostrado aumentar la supervivencia de los pacientes.
Presentan inconvenientes como la cefalea (cede bien con AAS), enrojecimiento, aumento de la retención urinaria en prostáticos, halitosis tolerancia (atenuación de sus efectos).
Para prevenir la tolerancia se recomiendan pautas de administración que eviten concentraciones plasmáticas mantenidas. Por ejemplo, retirar el parche de nitroglicerina durante 8-10 horas al día, utilizar preparaciones de liberación rápida en lugar de las de liberación sostenida o administrar dos únicas dosis separadas
por 8 horas.
La tolerancia no aparece con nitroglicerina sublingual.
Los nitratos por vía sublingual o en spray son adecuados para el alivio inmediato de la angina de esfuerzo o de
reposo y como profilaxis antes de un ejercicio (coito, posprandio, primodecúbito, etc.).
El preparado más estable y rápido es la nitroglicerina en «aerosol» (una pulsación libera 0,4 mg).
• Indicación Clase I:
— Nitratos de acción prolongada y/o calcioantagonistas cuando están contraindicados los betabloqueantes.
— Nitratos de acción prolongada en combinación con betabloqueantes cuando no es efectivo el tratamiento único con betabloqueantes.
— Nitratos de acción prolongada como sustituto del betabloqueante (si este produce efectos indeseables).
— Nitroglicerina por vía sublingual o en spray para el alivio inmediato de la angina.
• Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica, 24 horas previas al uso de sildenafil o similares.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA