APARATO CARDIOVASCULAR

IECA
Los resultados del ensayo HOPE, confirmaron que el uso del IECA RAMIPRIL (10 mg/día) redujo la incidencia
de de muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus en pacientes de alto riesgo cardiovascular o aquellos
con enfermedad vascular en ausencia de insuficiencia cardiaca.
Por ello se realiza la recomendación (Clase I): IECA en todos los pacientes con enfermedad coronaria (diagnosticada por angiografía o infarto de miocardio previo) que además sean diabéticos y/o presenten disfunción ventricular izquierda.

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AGENTES HIPOLIPEMIANTES
Actualmente, las estatinas han demostrado su eficacia en la reducción del colesterol total y LDL en estudios que
han evaluado gran cantidad de pacientes, así como descenso de la morbimortalidad en la prevención primaria
y secundaria de la enfermedad cardiovascular.
Son bien toleradas generalmente, pero debe tenerse en cuenta la miositis y la toxicidad hepática en su asociación con fibratos.
Indicación Clase I (nivel de evidencia A). Deben usarse en todo paciente con enfermedad arterial coronaria documentada o sospechada y colesterol LDL > 130 mg/dl, con el objetivo de reducirlo a < 100 mg/dl independientemente del sexo e incluso en personas mayores de 60 años.

Como resumen, las guías de la ACC/AHA recomiendan que el tratamiento de la angina estable debe incluir los siguientes 8 elementos para los que existe buena evidencia (CLASE I):
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ASPIRINA en ausencia de contraindicaciones.
BETABLOQUEANTES: son el tratamiento de elección en ausencia de contraindicaciones.
IECA en todos los pacientes con enfermedad coronaria (diagnosticada por angiografía o infarto de miocardio
previo), que además sean diabéticos y/o presenten disfunción ventricular izquierda.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (evitar dihidropiridinas de acción corta) y/o NITRATOS DE LARGA ACCIÓN como
tratamiento de elección para la reducción de los síntomas cuando los betabloqueantes estén contraindicados.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (evitar dihidropiridinas de acción corta) y/o NITRATOS DE LARGA ACCIÓN con
BETABLOQUEANTES, cuando el tratamiento inicial con betabloqueantes no es eficaz.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO (evitar dihidropiridinas de acción corta) y/o NITRATOS DE LARGA ACCIÓN como
sustituto de los BETABLOQUEANTES si éstos producen efectos adversos inaceptables.
NITROGLICERINA SUBLINGUAL O EN SPRAY para el alivio de los síntomas.
Tratamiento HIPOLIPEMIANTE en pacientes con LDL > 130 mg/dl para obtener cifras de LDL < 100 mg/dl en
pacientes con enfermedad coronaria documentada o sospechosa.

Otras recomendaciones generales de tratamiento:
A.
B.
C.
D.
E.

ASPIRINA Y TERAPIA ANTIANGINOSA.
BETABLOQUEANTES Y CONTROL ADECUADO DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
CONTROL DEL HÁBITO DE FUMAR Y DE LOS NIVELES DE COLESTEROL.
DIETA Y DIABETES.
EDUCACIÓN Y EJERCICIO.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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