APARATO CARDIOVASCULAR

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Reducción de peso en pacientes obesos que presenten hipertensión, hiperlipidemia, o diabetes mellitus.
Objetivo: IMC < 25 kg/m2. Seguir la dieta mediterránea y comer pescado azul dos veces por semana. El
consumo de alcohol debe ser moderado (1-3 vasos de vino al día).
Tratamiento de la hiperlipidemia.

2. RECOMENDACIONES PARA LA FARMACOTERAPIA DE LA ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
• Interrupción de la actividad desencadenante.
• El fármaco de elección es la nitroglicerina sublingual, preferiblemente en forma de spray. Si se utilizan comprimidos se deben masticar y depositar debajo de la lengua, sin tragar.
• Debe tomarse sentado y permanecer así 15 minutos.
• Debe utilizarse siempre que aparezca ese dolor en el pecho. Si no cede con tres tomas en intervalos de 5 minutos, debe acudir al hospital. Conviene advertir de los posibles efectos secundarios: cefalea, enrojecimiento,
calor, presíncope… Si la historia sugiere vasospasmo se trataría con nitratos de acción prolongada y calcioantagonistas.
TRATAMIENTO CONTINUADO
Según el grado de angina de esfuerzo (Clasificación de la Canadian Cardiovascular Society):
• Grado I: no requiere tratamiento antianginoso como norma general. Debe emplearse nitroglicerina sublingual o en parche transdérmico y ácido acetilsalicílico en ausencia de contraindicaciones, de forma profiláctica.
• Grado II: en la angina de grado moderado se ha demostrado que cualquiera de los tres tipos (nitratos, antagonistas del calcio o betabloqueantes) son igualmente útiles, utilizándose mono o politerapia, según el grado de control de la angina.
• Grados III y IV: en la angina más severa se consigue un mayor beneficio con betabloqueantes, bien solos o
asociados a un antagonista del calcio (dihidropiridina), que con antagonistas del calcio o nitratos empleados
aisladamente.

3. ELECCIÓN DEL FÁRMACO ANTIANGINOSO
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Los pacientes que necesitan tratamiento sistemático regular deberían ser tratados con un betabloqueante.
Los pacientes que no toleran los betabloqueantes deberían ser tratados con calcioantagonistas.
Si un paciente no puede tolerar los betabloqueantes ni calcioantagonistas, no existe una base clara de la
evidencia para elegir monoterapia de sustitución.

ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS
Antes de utilizar una combinación de fármacos, conviene asegurarse de que el primer fármaco se está utilizando a dosis correctas. Si la monoterapia es insuficiente para lograr un adecuado control sintomático, se deben
asociar dos fármacos.
• Asociaciones recomendadas:
— Betabloqueantes y nitratos: la adición de un betabloqueante con vida media prolongada proporciona
protección adicional durante las horas en que los nitratos no lo hacen por las pautas intermitentes recomendadas para prevenir la tolerancia.
— Betabloqueante y antagonista del calcio dihidropiridínico.
— Nitratos y verapamilo o diltiazem.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA