APARATO CARDIOVASCULAR

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— No utilizar en asociación con verapamilo o diltiazem, por el riesgo de bradicardia marcada y bloqueo cardíaco avanzado.
— Evitar su suspensión de forma brusca, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica.
Fármacos seleccionados:
— ATENOLOL: 50-100 mg/día, en 1-2 dosis.
— BISOPROLOL: 5-10 mg/día, en una dosis.
Cardioselectivos
— METOPROLOL: 50-200 mg/día, en 1-2 dosis.
— CARVEDILOL (alfa-betabloqueante): 12,5-50 mg/día, en 1-2 dosis.

INHIBIDORES DE LA ECA (IECA)
Fármacos de primera elección en: insuficiencia cardiaca; disfunción ventricular izquierda postinfarto; nefropatía (de cualquier causa), así como en la diabetes con microalbuminuria; en la nefropatía diabética franca son
una buena alternativa a los antagonistas de los receptores de la Angiotensina II.
Por otra parte, la adición de ramipril (10 mg/día) al tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular o
bien con diabetes más otro factor de riesgo (sin disfunción ventricular sistólica) disminuye claramente la morbimortalidad cardiovascular.
• Precauciones:
— Los efectos adversos más comunes son: tos seca; angioedema, rash cutáneo; disgeusia; hiperkaliemia.
— Pueden producir un deterioro agudo de la función renal, fundamentalmente en pacientes con depleción de volumen (¡toma previa de diuréticos!), que es reversible al suspender el tratamiento. Por ello,
se recomienda monitorizar la creatinina y la kaliemia a los 7-14 días de iniciar el tratamiento, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, ancianos o pacientes con enfermedad vascular arteriosclerótica.
— Evitar su uso junto con diuréticos ahorradores de potasio.
— Están contraindicados en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, o estenosis unilateral
en monorrenos.
• Fármacos seleccionados:
— CAPTOPRILO, 25-150 mg/día (2-3 dosis).
— ENALAPRILO, 5-40 mg/día (1-2 dosis).
— LISINOPRILO, 10-80 mg/día (1-2 dosis).
— PERINDOPRILO, 2-8 mg/día (una dosis).
— RAMIPRILO, 1,25-10 mg/día (1-2 dosis).
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARA II)
Actualmente son los fármacos de elección en la nefropatía diabética (losartán, irbesartán), así como en hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica (losartán).
Por otra parte, son la primera alternativa a los IECA cuando éstos son mal tolerados (sobre todo, por la incidencia mucho menor del principal efecto adverso de los IECA, que es la tos).
En la insuficiencia cardíaca su utilidad no es superior a la de los IECA, por lo que éstos últimos continúan siendo los fármacos de primera elección, junto con los beta-bloqueantes.
Queda por ver el posible beneficio del bloqueo doble del SRAA mediante IECA y ARA II, tanto en la ICC como en la
nefropatía diabética. No obstante, en la ICC, si el paciente está previamente en tratamiento con beta-bloqueantes e
IECA, la adición de un ARA II (valsartán) parece tener un efecto desfavorable sobre la mortalidad total.
• Precauciones:
— Son fármacos, en general, bien tolerados.
— Deben observarse las mismas precauciones que con los IECA.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA