APARATO CARDIOVASCULAR

En principio, se debe intentar controlar las cifras tensionales mediante las modificaciones del estilo de vida, durante un período de, al menos, 3-6 meses. Si al cabo de este período no se consigue el objetivo establecido (Tabla 2), se iniciará tratamiento farmacológico.

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TABLA 2.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO
Estadio 1
TAS 140-159
TAD 90-99

Estadio 3
TAS > 180
TAD > 110

Estadio 2
TAS 160-179
TAD 100-109

↓

↓

Modificación del estilo de vida
(3-6 meses)

Modificaciones del estilo de vida
(simultáneas al tratamiento farmacológico, si indicado)

↓

↓
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

¿DB, nefropatía,
enf. cardiovascular?

SÍ

Objetivo: < 140 y < 90 mm Hg
(Diabetes: < 130 y < 80 mm Hg

↓
NO

↓
> 20% a los 10 años (riesgo alto)
Cálculo del riesgo CV
(Tabla de Framingham)

< 20% a los 10 años

Seguimiento y evaluación anual del riesgo
En general, en el tratamiento inicial de la HTA no complicada, los diuréticos (las tiazidas a dosis bajas) son los
fármacos de primera elección, tanto en sujetos jóvenes como en ancianos y en la HTA sistólica aislada. Los
beta-bloqueantes son, así mismo, fármacos de primera elección, especialmente en sujetos jóvenes; en el anciano, pueden utilizarse como alternativa a los diuréticos, o bien asociados a éstos.
Al iniciar un tratamiento farmacológico, deberán tenerse en cuenta unas consideraciones generales:
• Elegir preferentemente fármacos eficaces en una sola toma diaria.
• Comenzar el tratamiento con la dosis más baja del fármaco elegido.
• Monitorizar la respuesta y la tolerancia al fármaco en 4-8 semanas.
• En caso de respuesta inadecuada o efectos adversos importantes, cambiar de grupo de fármacos o bien
aumentar las dosis (excepto en el caso de los diuréticos).
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA