APARATO CARDIOVASCULAR

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Recordar que la tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%.
La elección del fármaco será individualizada para cada paciente.
Objetivo terapéutico:
— En general, conseguir T/A < 140 y < 90 mm Hg.
— Diabetes: intentar alcanzar T/A < 130 y < 80 mm Hg.
— Pacientes con nefropatía y proteinuria: T/A < 130 y < 85 mm Hg. (Si la proteinuria es mayor de 1 gr/día,
T/A < 125 y < 75 mm Hg).

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DIURÉTICOS
Como se ha indicado, son los fármacos de elección en pacientes con HTA no complicada, especialmente en
ancianos, así como en la HTA sistólica aislada.
Dentro de ellos, los fármacos de elección son las tiazidas.
• Precauciones:
— Sus principales efectos adversos son las alteraciones bioquímicas, sobre todo la intolerancia hidrocarbonada y la hipokaliemia. Ésta puede minimizarse utilizando dosis bajas del fármaco y recomendando al
paciente una dieta hiposódica, así como mediante la asociación con diuréticos distales, como la amilorida. No obstante, se deben monitorizar los niveles de potasio, especialmente a las pocas semanas de iniciar el tratamiento, y después anualmente.
— No son eficaces en pacientes con insuficiencia renal (CCr < 30 ml/min). En estos casos, se utilizarán diuréticos de asa.
— Debe evitarse la asociación de diuréticos distales con IECA o ARA II, por el riesgo de hiperkaliemia, especialmente en ancianos o pacientes con insuficiencia renal.
• Fármacos seleccionados (referencia 1):
— Tiazidas y fármacos relacionados:
a) CLORTALIDONA: 12,5-50 mg/día.
b) HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ): 12,5-50 mg/día.
c) INDAPAMIDA: 2,5-5 mg/día (1,5 mg en la forma «retard»).
— Diuréticos de asa. Indicados en pacientes con insuficiencia renal o cardiaca:
a) FUROSEMIDA: 20-240 mg/día.
— Diuréticos ahorradores de potasio:
a) ESPIRONOLACTONA: 25-100 mg/día.
b) AMILORIDA (habitualmente, en combinación a dosis fija con HCTZ): 2,5-5 mg/día.
BETA-BLOQUEANTES (BB)
Al igual que los diuréticos, son fármacos de primera elección en pacientes con HTA no complicada, fundamentalmente en sujetos jóvenes. En ancianos, pueden utilizarse, así mismo, como alternativa a los diuréticos, o bien
asociados a éstos.
Son los fármacos de elección en pacientes con cardiopatía isquémica (angor, IAM), así como en la insuficiencia cardíaca, añadidos al tratamiento estandar (diuréticos más IECA y, en su caso, digital); en este último
caso, deben titularse las dosis progresivamente.
Son fármacos bien tolerados. Los efectos adversos más frecuentes son bradicardia, astenia, frialdad distal,
broncospasmo, impotencia e intolerancia hidrocarbonada.
• Precauciones:
— Están contraindicados en el bloqueo AV de 2.º y 3.er grado, así como en pacientes con bradicardia marcada.
— Deben utilizarse con precaución en pacientes con asma o EPOC (preferibles los cardioselectivos), así
como en la enfermedad vascular periférica.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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