APARATO CARDIOVASCULAR

Asociaciones con claro efecto sinérgico son las siguientes:
a) Diurético tiazídico + beta-bloqueante.
b) Diurético tiazídico + IECA/ARA II.
c) IECA/ARA II + calcioantagonista.
d) Beta-bloqueante + calcioantagonista (DHP).
Asociaciones sin claro efecto aditivo son:
a) Diurético tiazídico + calcioantagonista.
b) Beta-bloqueante + IECA/ARA II.
Asociaciones contraindicadas:
a) IECA/ARA II + diurético ahorrador de potasio.
b) Beta-bloqueante + calcioantagonista no DHP.

1

TABLA 3.

ELECCIÓN DEL FÁRMACO SEGÚN PATOLOGÍA ASOCIADA

Situación clínica

Elección

Alternativa

No indicado

Diabetes mellitus

Diuréticos tiazídicos a
dosis bajas; IECA;
ARA II
(si existe HVI: losartán)

Nefropatía DB

ARA II (proteinuria).
IECA (microalbuminuria)

Nefropatía no DB

IECA

Insuficiencia cardiaca

IECA, BB (bisoprolol,
carvedilol, metoprolol)

ARA II (losartán,
valsartán)

Calcio antagonistas (salvo
amlodipino, y felodipino).
Doxazosina

Angor

BB.

Calcio antagonistas de
acción prolongada,
IECA (ramipril)

Calcio antagonistas acción
corta (nifedipino)

Post-IAM

BB, IECA.

Calcio antagonistas (excepto
verapamilo/diltiazem)*

Asma, EPOC
(no severos)

Pauta general**

BB no cardioselectivos

Claudicación
intermitente

Pauta general***

BB no cardioselectivos

BB, Calcio antagonistas
de acción prolongada

* Si la función sistólica está conservada.
** Indicar BB (cardioselectivos), sólo si claramente indicados (ICC, C. isquémica).
*** Indicar BB cardioselectivos, en casos de claudicación leve-moderada.

42

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA