APARATO CARDIOVASCULAR

1.6. INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC)

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AUTOR: DR. FERNANDO M.ª URIBE - C.S. DESIERTO

CONSIDERACIONES GENERALES
Por insuficiencia cardiaca entendemos el síndrome clínico caracterizado por la intolerancia al esfuerzo, retención
hidrosalina y reducción de la esperanza de vida secundaria a una disfunción del ventrículo izquierdo y a la activación crónica de mecanismos neurohormonales.
Las causas más comunes de este síndrome son la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, solas o en combinación y cualquier causa que altere de forma crónica la función cardiaca (cardiopatía estructural, valvulopatías,
enfermedades del pericardio o de los grandes vasos).
En AP podemos realizar una acertada aproximación diagnóstica y etiológica a la IC a través de:
• La historia clínica: conociendo los factores de riesgo para presentar IC como HTA cardiopatía isquémica, drogas cardiotóxicas...
• La anamnesis y la exploración física: los síntomas y signos clásicos han resultado tener poca especificidad y/o
sensibilidad, o mucha variación interobservador y han obligado, para aumentar el valor predictivo, a agruparlos
en forma de criterios diagnósticos (Criterios de Framingham).
• RX de tórax: valorando cardiomegalia y/o datos de hipertensión venocapilar pulmonar.
• E.C.G.: buscando alteraciones de ritmo o signos de crecimiento de cavidades, enfermedad coronaria...
• Analítica: de escaso valor salvo para detectar otras enfermedades que puedan justificar la clínica o que actúen
como factores desencadenantes (anemia, hipertiroidismo...). El todavía no disponible péptido natriurético cerebral puede revolucionar el diagnostico y control evolutivo de la IC.
• Ecocardiograma: hoy en día resulta obligada su realización para:
— Confirmar la IC y aportar una posible orientación etiológica, descartando causas tratables.
— Valoración pronóstica.
— Estudio objetivo de la disfunción ventricular. La disfunción ventricular puede ser sistólica (fracción de eyección deprimida, por debajo de 0,40-0,45) o diastólica (fracción de eyección conservada y alteración en la relajación y/o en la distensibilidad ventricular), requiriendo actitudes terapéuticas distintas.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Mayores
Disnea paroxística nocturna.
Estertores crepitantes.
Edema agudo de pulmón.
Cardiomegalia radiográfica.
Tercer ruido cardiaco.
Ingurgitación yugular.
Aumento de la presión venosa.
Reflujo hepatoyugular positivo.
Pérdida de peso > 4,5 kg tras tratamiento.

Menores (*)
Disnea de esfuerzo.
Edemas de EEII.
Derrame pleural.
Hepatomegalia.
Tos nocturna.
Taquicardia > 120 lat/min.

(*) Sólo son válidos si se excluyen otras causas.
Son necesarios para el diagnóstico dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA