APARATO CARDIOVASCULAR

TRATAMIENTO

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1. MEDIDAS GENERALES
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Identificar y tratar decididamente las causas desencadenantes y/o agravantes de IC como la HTA, la dislipemia, diabetes y la enf. Coronaria; el abandono o irregularidad terapeútica, interacciones farmacológicas
(AINE, antagonistas del calcio…) infecciones, anemia, insuficiencia renal, disfunción tiroidea, TEP, IAM...
Detectar y tratar a tiempo anomalías cardiacas congénitas y alteraciones valvulares.
Cuando ya existe disfunción ventricular combatir la progresión de disfunción asintomática a fallo cardiaco.

2. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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Alimentación: nutrición adecuada evitando la desnutrición y el sobrepeso. Dieta moderadamente hiposódica. Sólo se restringirán líquidos en IC severa.
Control de peso al menos dos veces por semana, vigilando aumentos de 2 kg en tres días o menos.
Alcohol: se permite la ingesta moderada (20-30 gr/día). Prohibición absoluta en casos de miocardiopatía alcohólica.
Tabaco: se debe desaconsejar enérgicamente.
Ejercicio físico: en la IC estable se recomienda la realización de actividad física aeróbica regular que no
desencadene síntomas.
Estrés psíquico: deben evitarse las situaciones angustiosas o estresantes. Los pacientes estables pueden
desestabilizarse por la actividad sexual, por lo que conviene valorar individualmente cada caso.

3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IC POR DISFUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA
• Inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA)
Producen una acción vasodilatadora, sobre todo arteriolar, que mejora los síntomas y un efecto inhibidor
neurohormonal, sobre todo, del SRAA vinculado al efecto beneficioso sobre el pronóstico.
Los IECA son el tratamiento obligado, salvo contraindicación, en los pacientes con disfunción sístólica, tanto
asintomática como en IC.
Se prefiere emplear los que tienen más evidencia de reducción de la mortalidad y comenzar con dosis bajas
para aumentar, si se toleran, hasta las empleadas en los estudios: CAPTOPRILO (V.O.) 6,25-12 mg cada 8 h al
inicio, hasta 25-50 mg cada 8 h.; ENALAPRILO (V.O.) 2,5 mg al día hasta 10 mg cada 12 h, LISINOPRILO (V.O.)
2,5 mg hasta 5-20 mg al día; RAMIPRILO (V.O.) 1,25-2,5 mg hasta 2,5-5 mg al día (dosis máxima 10 mg/día);
TRANDOLAPRILO (V.O.) 1 mg hasta 4 mg al día.
Requieren control inicial y periódico de electrolitos y función renal por posible aumento de potasio y creatinina.
• Diuréticos
Son esenciales para el control sintomático de los pacientes con IC que presenten síntomas congestivos
(congestión pulmonar y/o edema periférico).
En IC leve pueden emplearse las tiazidas (HIDROCLOROTIAZIDA (V.O.) de 25 a 50 mg/día, o INDAPAMIDA
(V.O.) 2,5 mg/día) pero habitualmente suele requerirse el empleo de diuréticos de asa (FUROSEMIDA (V.O.)
40 a 160 mg/día o TORASEMIDA (V.O.) 5 a 20 mg/día) que son más potentes y son los únicos que se pueden emplear en Insuficiencia renal. Dosis más altas pueden requerir vía intravenosa.
Los diuréticos ahorradores de potasio (ESPIRONOLACTONA (V.O.) 25 mg/día o AMILORIDA (V.O.) 2,5 a
5 mg/día) pueden ser eficaces para contrarrestar la hipopotasemia inducida por las tiacidas y los diuréticos de asa. Todos ellos requieren control analítico de iones y función renal.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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