APARATO CARDIOVASCULAR

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Espironolactona
A dosis de 25 mg/día añadida el tratamiento convencional reduce la morbimortalidad, por su acción inhibidora neurohormonal, en pacientes con IC severa.
Beta Bloqueantes (BB)
Los BB deben utilizarse en todos los pacientes estables en clase funcional II a IV de la NYHA (limitación funcional
ligera, moderada o grave) asociados al tratamiento estándar (IECA y diurético) a menos que esté contraindicado.
CARVEDILOL (V.O.) 3,12 mg/12 horas al inicio hasta llegar a 25 mg/12 horas o BISOPROLOL (V.O.) 1,25/día hasta
llegar a 10 mg/día. No son fáciles de utilizar, pueden producir empeoramiento inicial y requieren el seguimiento riguroso de indicaciones y precauciones de uso. Cuidado con EPOC, asma, trastornos de conducción, digoxina...
Digoxina
Esta indicada en todos los pacientes que reciben diuréticos y dosis óptimas de IECA y se mantienen sintomáticos, así como en los pacientes con IC y fibrilación auricular. Mejora la frecuencia cardiaca, la función ventricular y
los síntomas clínicos. Por su estrecho margen terapéutico se ha de tener en cuenta la posibilidad de intoxicación
en insuficiencia renal, ancianos... La dosis media con función renal normal es DIGOXINA (V.O.) 0,25 mg/día, aunque a veces 0,125 mg/día es suficiente para mantener niveles adecuados (0,7-1,6 ng/ml)
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
Al inhibir la angiotensina II de forma mas completa que los IECA sin elevar los valores de bradicinina, que es
responsable de la tos y el angioedema, pueden ser una alternativa para los pacientes que presentan estos
efectos adversos. Por ejemplo LOSARTAN (V.O.) a dosis de 50 mg/día.
La combinación de IECA + ARA II añadida al tratamiento convencional necesita de más estudios antes de
proponer su uso.
Nitratos + Hidralazina
La asociación de estos vasodilatadores a dosis altas: DINITRATO DE ISOSORBIDA (V.O.) > 160 mg/día e HIDRALAZINA (V.O.) > 300 mg/día puede estar indicada en casos de contraindicación de los IECA y los ARA
II, como insuficiencia renal (creatinina > 2,5 mg/dl) o hiperpotasemia (K+ > 5,5 mEq/l).
Anticoagulación
La anticoagulación a largo plazo (intervalo de INR entre 2 y 3) con ACENOCUMAROL (V.O.) a dosis individualizada y controlada regularmente, está recomendada en todos los pacientes con IC y fibrilación auricular,
trombo intracardiaco o con antecedentes de enfermedad tromboembólica, fenómenos embólicos cerebrales
o periféricos, en ausencia de contraindicaciones.
La profilaxis con heparinas de bajo peso molecular podría estar indicada en pacientes con IC avanzada que
deban permanecer en cama más de tres días.

IC POR DISFUNCIÓN VENTRICULAR DIASTÓLICA
El tratamiento esta basado en la optimización del control y el manejo de la enfermedad de base (HTA y/o cardiopatía isquémica) y el alivio sintomático.
• Mantener el ritmo sinusal: el desarrollo de fibrilación auricular se acompaña de empeoramiento significativo, por lo que se debe intentar revertir a ritmo sinusal siempre que sea posible.
• Diuréticos: deben emplearse tiazidas a dosis estándar (HIDROCLOROTIAZIDA (V.O.) 12,5-25 mg/día) o diuréticos de asa a dosis baja o media (FUROSEMIDA (V.O.) 20-80 mg/día) en función de la congestión pulmonar o
edemas periféricos. La deplección excesiva de volumen reduce el gasto y produce empeoramiento.
• Betabloqueantes o verapamilo puede elegirse uno de los dos para reducir la frecuencia e incrementar el
periodo diastólico (entre 60 y 90 latidos/minuto).
• IECA pueden mejorar directamente la distensibilidad y la relajación ventricular, y reducir la hipertrofia. Están
especialmente indicados cuando coexiste HTA.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA