SANGRE

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Actitud:
— 1,1-1,4: aumentar la DTS un 10-20 % y control en una semana.
— 1,5-1,9: aumentar la DTS un 5-10 % y control en 2 semanas.
— 3,1-3,9: disminuir la DTS un 5-10 % y control en 2 semanas.
— 4-6/8: no tomar acenocumarol el primer día y disminuir la DTS un 10-20% realizando un control en 1 semana.
— 6/8-10 sin sangrado: vitamina K oral 1-3 mg y control en 24 horas, si INR mayor de 6 se puede repetir.
— Superior a 10 sin sangrado: remitir al hospital.

3. ACTUACIÓN EN HEMORRAGIAS
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En general no requieren adelantar control:
Hemorragia conjuntival, epixtasis leve, gingivorragia nocturna, metrorragia, sangre roja, en heces, equímosis
aisladas, espútos sanguinolentos.
Control urgente o suspender una dosis:
Epixtasis recidivante, gingivorragia recidivante, equímosis grandes espontáneas, esputos hemoptoicos, hematuria.
Derivación a urgencias hospitalarias:
Cefalea aguda intensa, pérdida brusca de visión, síncope, alteraciones en el habla, parálisis de miembros,
dolor brusco o edema de extremidades, disnea brusca, dolor torácico, hemorragias incoercibles.

4. EFECTOS ADVERSOS
Hemorragia: no suele ser espontánea, se deberá buscar la causa.
Necrosis cumarínica y síndrome del dedo púrpura, requerirán la suspensión del tratamiento y derivación. Otros
son: intolerancia digestiva, urticaria, osteoporosis, alopecia...

5. NOTAS
Ante un control inadecuado del INR, siempre debe buscarse una causa y tratar de eliminarla, corrigiendo el defecto o exceso de anticoagulación y vigilando las posibles manifestaciones hemorrágicas o trombóticas.
ACENOCUMAROL se presenta en comprimidos de 1 y 4 mg fraccionables y WARFARINA en comprimidos de 1,
3, 5 y 10 mg.
Es fundamental la coordinación entre el equipo de atención primaria y el laboratorio de hematología de referencia.

BIBLIOGRAFÍA

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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