SANGRE

15.3. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
PROFILAXIS
AUTORA: DRA. M.ª TERESA PUENTE - C.S. ALGORTA

CONSIDERACIONES GENERALES
En estos momentos hay la suficiente evidencia científica para afirmar que las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) son tan eficaces como las heparinas no fraccionadas en la profilaxis de la trombosis venosa profunda
(TVP). Además presentan ventajas como no requerir control de laboratorio y tener administración subcutánea.

VALORACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO
Es el primer paso necesario para poder establecer la profilaxis.
Las manifestaciones clínicas, por su baja sensibilidad y especificidad, son de escasa utilidad en el diagnóstico.
Éste no debe ser afirmado ni excluido basándose sólo en la presentación clínica. Sin embargo, mediante la anamnesis disponemos de otros datos (factores de riesgo) que, añadidos a determinados hallazgos clínicos pueden
ayudar a estratificar a los pacientes según la probabilidad que tengan de padecer TVP. En esta idea se basa el modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP de Wells et al. Este modelo permite desarrollar una estrategia
diagnóstica y terapéutica segura y fiable al ser combinado con pruebas complementarias no invasivas.
Modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP.
Parámetro Clínico

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Puntuación

Cáncer activo.
Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior.
Encamamiento reciente de más de tres días o cirugía mayor en el último mes.
Dolor en trayecto venoso profundo.
Tumefacción de toda la extremidad inferior.
Aumento del perímetro de la extremidad afecta > 3 cm respecto a la asintomática (medido 10 cm
bajo la tuberosidad tibial).
Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática)
Presencia de circulación venosa colateral superficial (no varices preexistentes).
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP.

1
1
1
1
1
1
1
1
–2

La probabilidad de tener TVP se clasifica así:
•
•
•

3 ó más puntos: probabilidad alta (75% tendrán TVP).
1-2 puntos: probabilidad moderada (17% tendrán TVP).
0 puntos: probabilidad baja (3% tendrán TVP).

Este modelo no se puede utilizar en: embarazadas, pacientes anticoagulados, pacientes con TVP previa, con síntomas de mas de 60 días de duración, ante sospecha embolismo pulmonar y pacientes con una pierna amputada.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA