SANGRE

15.2. HEMOSTASIA
AUTORA: DRA. M.ª TERESA PUENTE - C.S. ALGORTA

CONSIDERACIONES GENERALES
Los pacientes con tratamiento anticoagulante oral pueden ser controlados en las consultas de atención primaria,
con claras ventajas como son: mayor accesibilidad, educación sanitaria y atención integral.
Los anticoagulantes orales utilizados en nuestro medio son acenocumarol y warfarina. Desarrollan su acción máxima en 2-3 días, manteniéndose su efecto tras la suspensión del tratamiento 2 días y 2-5 días acenocumarol y warfarina respectivamente.
Están indicados en prevención a largo plazo de la enfermedad tromboembólica y a corto plazo tras un episodio de
trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.
Están contraindicados en los siguientes casos: hemorragia activa, diátesis hemorrágica, hemorragia intracraneal
previa o riesgo de ella, aneurisma disecante, aneurisma intracraneal, hipertensión arterial severa no controlada,
alergia al medicamento.
INR (ratio internacional normalizado del tiempo de protrombina): prueba de laboratorio recomendada internacionalmente para la monitorización del tratamiento anticoagulante. Los niveles de INR para la mayoría de las indicaciones
deben mantenerse entre 2,0 y 3,0. Los pacientes con historia previa de episodios tromboembólicos mientras estaban
anticoagulados, en rango terapéutico, y los portadores de prótesis valvulares mecánicas, requieren niveles entre 2,5 y
3,5 (algunos modelos valvulares antiguos entre 3 y 4,5).

TRATAMIENTO

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1. INICIO DE TRATAMIENTO
Normalmente son necesarias pruebas complementarias para indicar el tratamiento por lo que éste se inicia generalmente en el hospital. Durante la 1.ª semana del alta, se debe realizar un control para valorar las alteraciones del INR por cambios de la dieta, etc.
Si no es urgente se puede realizar en atención primaria, iniciándose con una dosis de 1-2 mg una vez al día de
acenocumarol, o 2,5-5 mg/24 h. de warfarina.
Durante 1-2 semanas se realizaran controles 2-3 veces por semana, hasta conseguir un INR terapéutico. Alcanzada la dosis terapéutica se harán controles de INR cada 4-6 semanas.

2. INR: MODIFICACIÓN DE DOSIS TOTAL SEMANAL (DTS)
Los ajustes de dosis deben basarse en la dosis total semanal, realizando un control después de 2-3 días (normalmente a los 7-10 días), dicho control se realizará antes de la toma de la dosis de ese día, para poder modificarla ya, si fuera necesario. En la práctica los ajustes deben ser realizados con mucha prudencia, modificando
la dosis solo algún día de la semana.
Cuando se introduzca un nuevo fármaco, es necesario adelantar el control o introducirlo 4-7 días antes del control pendiente, para valorar la posible repercusión en la monitorización del tratamiento anticoagulante oral.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA