PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

14.9. TRASTORNOS MENSTRUALES
AUTORA: DRA. AMAIA LLODIO - C.S. ZARAMAGA

AMENORREA
CLASIFICACIÓN
1. AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
Es imprescindible realizar un estudio en ausencia de menstruación a los 14 años en mujeres con retraso del crecimiento o falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. En la valoración se incluirá una exploración sistémica y ginecológica completa, determinación de las gonadotropinas hipofisarias (FSH y LH) y el cariotipo si se requiere.

2. AMENORREA CON DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
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14

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Se debe estudiar la ausencia de menstruación a partir de los 16 años en mujeres con crecimiento normal
y desarrollo adecuado de los caracteres sexuales secundarios y en mujeres con ciclos menstruales previos y ausencia de menstruación durante un periodo equivalente a por lo menos tres de sus intervalos habituales ó 6 meses de amenorrea antes de los 45 años.
La exploración física, la prueba de embarazo, la determinación de hormonas tiroideas y prolactina, la prueba de privación con gestágenos, la prueba de privación tras un ciclo de estrógenos y gestágenos y la determinación de FSH nos ayudarán a llegar al diagnóstico.
La amenorrea puede ser debida a embarazo, anomalías en los conductos mullerianos, insensibilidad a los
andrógenos o feminización testicular, por trastornos tiroideos, hiperprolactinemia, anovulación con o sin hiperandrogenismo, a trastorno del órgano terminal, hipogonadismo hiper o hipogonadotrópico y asociada a
anticonceptivos orales.
La amenorrea primaria debe ser siempre estudiada y tratada por el especialista. En cuanto a la amenorrea
secundaria podemos realizar una primera aproximación (imprescindible el test de embarazo) desde atención primaria.

TRATAMIENTO
AMENORREA CON DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
AMENORREA SIN HIPERANDROGENISMO
• Anticonceptivos orales (ACO) si no desea gestación.
• Gestágenos: progesterona 200-300 mg/día (V.O.) los últimos 14 días del ciclo.
AMENORREA CON HIPERANDROGENISMO
• ACO. Si a los 6 meses no hay respuesta agregar antiandrógeno (espironolactona o finasterida).
AMENORREA CON HIPOESTROGENISMO
• ACO de baja dosis.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA