PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

METRORRAGIA
Toda pérdida de sangre vaginal sin relación con el ciclo menstrual habitual debe ser estudiada. Se debe descartar
siempre un embarazo y realizar una exploración ginecológica y citología cervicovaginal triple toma.
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Metrorragia asociada a ACO: no existen evidencias de que estos sangrados estén asociados a una menor
eficacia.

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Metrorragia asociada al DIU: debe descartarse enfermedad cervical o endometrial.

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Metrorragia ovulatoria: pérdida escasa de 24-48 horas de duración que coincide con la ovulación (unos 14 días
antes de la siguiente menstruación).

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Metrorragia posmenopáusica: toda pérdida de sangre posterior al año de la última menstruación requiere
biopsia endometrial para descartar hiperplasia o carcinoma endometrial. Una causa frecuente de escasas pérdidas en la menopausia es la atrofia vulvovaginal.

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Metrorragia uterina disfuncional: sangrado de los ciclos anovulatorios en ausencia de enfermedad. Este diagnóstico suele ser de exclusión y es más frecuente antes de los 20 años y después de los 40.

TRATAMIENTO
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Metrorragia asociada al DIU: observación o extracción del DIU con método anticonceptivo alternativo.

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Metrorragia asociada a ACO: 1,25 mg de EEC o 2 mg estradiol (V.O.) diarios 7 días sin suspender los ACO.

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Metrorragia ovulatoria: 1,25 mg de EEC o 2 mg estradiol (V.O.) desde 2 días antes de la ovulación y durante 4 días.

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Metrorragia posmenopáusica: Si el resultado de la anatomía patológica es benigno se recomienda la observación. Si hay asociación con atrofia vulvovaginal se debe tratar con estrógenos locales.
Si el resultado de la anatomía patológica es maligno la opción terapéutica es la histerectomía.

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Pólipo endometrial: resección por histeroscopia.

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Cervicitis: Tratamiento médico específico.

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Metrorragia uterina disfuncional por anovulación sin afección orgánica:

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— Pérdidas importantes: 25 mg de EEC (I.V.)/4 horas hasta que no tenga pérdidas en 24 horas y continuar con
1,25 mg EEC ó 2 mg estradiol oral al día durante 25 días más 5-10 mg de medroxiprogesterona (MPA) oral al
día los últimos 14 días del tratamiento.
— Pérdidas moderadas 1,25 mg EEC o 2 mg estradiol oral cada 4 horas durante 24 horas y continuar con una
dosis diaria durante 25 días mas 5-10 mg MPA oral/día los últimos 14 días del tratamiento.
Considerar el tratamiento con suplementos de hierro.
Si existe goteo intermitente prolongado o pérdida previa abundante y prolongada: 1,25 mg o 2 mg estradiol (V.O.)
diario durante 25 días más 5-10 mg MPA/día (V.O.) los últimos 14 días del tratamiento. Si no hay menstruación en
otro ciclo, se recomienda 5-10 mg MPA/día (V.O.) 14 días en cada ciclo con retraso o ACO de baja dosis.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA