PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.4. INFECCIONES URINARIAS
AUTORAS: DRA. ELENA LAPUENTE - C.S. CASCO VIEJO • DRA. JAIONE AYALA - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
CLASIFICACIÓN
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Infecciones del tracto urinario (ITU) complicadas y no complicadas:
— ITU no complicada: se consideran así las ITU inferiores de mujeres jóvenes no gestantes, sin trastornos neurológicos ni estructurales. Son las más frecuentes y las que mejor responden al tratamiento antibiótico.
— ITU complicadas: Son todas las que no se localizan en la vejiga y/o las que se presentan en niños/as, mujeres embarazadas y varones adultos, y todas las que se asocian a trastornos neurológicos o estructurales.
Infecciones del tracto urinario inferior: cistitis y uretritis.
Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis.

ETIOLOGÍA
La E. Coli causa el 80- 90% de las ITU. El Staphylococcus saprophyticus es el segundo germen en frecuencia
como causa de ITU en mujeres sexualmente activas (5-10%). El Streptococcus faecalis se aísla en ancianos portadores de sonda vesical (manipulación instrumental) y en pacientes tratados con cefalosporinas.

CLÍNICA
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Cistitis aguda: inicio agudo con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y micción urgente (síndrome miccional).
Con menor frecuencia incontinencia y dolor suprapúbico. La fiebre es rara. En ocasiones, hematuria macroscópica (cistitis hemorrágica).
Pielonefritis aguda: fiebre brusca de 38-40.ºC, escalofríos y dolor en fosa renal a veces irradiado a epigastrio o
a tracto urinario inferior. Probablemente la ausencia de fiebre mayor de 38.ºC sea el dato más útil para diferenciar clínicamente las infecciones del tracto urinario superior e inferior. Ocasionalmente, aparecen síntomas constitucionales: malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, mialgias o cefalea. Cuando la infección es no
complicada, los niveles de creatinina en sangre son normales (función renal adecuada). En los casos complicados ésta puede estar alterada.

DIAGNÓSTICO
Se realiza por los datos clínicos y se confirma con la realización de un sedimento de orina y urocultivo.
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Sedimento urinario: en pacientes con síntomas urinarios, puede detectarse piuria (más de 10 leucos/campo),
cilindros leucocitarios (infección en parénquima renal), hematuria microscópica (aparece en un 40-60% de las
cistitis)…
Urocultivo: resulta imprescindible para establecer el diagnóstico de certeza de ITU, identificar el agente causal,
conocer su sensibilidad a los antibióticos y confirmar la curación bacteriológica. Se considera necesario realizarlo
en ITUs recurrentes o complicadas, ITUs altas, embarazadas, varones y si sospecha de germen resistente.
Tiras reactivas colorimétricas: son marcadores indirectos para la bacteriuria (nitritos) y piuria (esterasa leucocitaria). Un resultado negativo no permite descartar existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA