PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.3. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
AUTORAS: DRA. ESTHER CUESTA - C.S. CASCO VIEJO • DRA. ALMUDENA BENITO - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se define por un aumento de tamaño de la glándula prostática que produce obstrucción al flujo urinario. Es el tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años. Son factores de
riesgo para su aparición la edad, raza negra, antecedentes familiares y factores dietéticos.
Clínicamente, se caracteriza por la presencia de síntomas obstructivos (como disminución del calibre y fuerza del
chorro miccional, retraso en el inicio de la micción, micción intermitente o prolongada, tenesmo vesical, goteo postmiccional, retención urinaria e incontinencia por rebosamiento) y/o síntomas irritativos (polaquiuria, urgencia miccional, nicturia, dolor suprapúbico e incontinencia por urgencia).

DIAGNÓSTICO
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Anamnesis: Valoración de los síntomas, cuantificando la gravedad mediante cuestionarios (el más validado es
el I-PSS-L). Descartar la presencia de otras patologías (Parkinson, DM, ACV, esclerosis múltiple, insuficiencia
cardiaca congestiva, cirugía urinaria, sondaje o uretritis) y la ingesta de fármacos que pueden simular síntomas
urinarios (anticolinérgicos, antagonistas del calcio, alfa adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos…).
Exploración física: se debe realizar tacto rectal (aumento no doloroso del tamaño prostático de superficie lisa y
consistencia normal), exploración del abdomen inferior para descartar masas o globo vesical y exploración de
genitales externos para descartar fimosis, infecciones o estenosis. Descartar patología neurológica.
Exploraciones complementarias: realizar sedimento y cultivo de orina para descartar ITU, y determinación de
creatinina plasmática (valora la presencia de insuficiencia renal postrenal) y de PSA.
Los valores normales de PSA pueden aumentar tanto en la HBP como en neoplasias de próstata, prostatitis ó
instrumentación prostática previa. No aumenta con el tacto rectal. Un valor mayor de 10 ng/ml siempre es patológico y orienta a la presencia de neoplasia de próstata. Con resultados entre 4 y 10 ng/ml se recomienda continuar el estudio con el cociente PSA libre/PSA total (si es menor de 0,15-0,25, sugiere mayor probabilidad de
cáncer) y con la velocidad del PSA (un aumento anual del 0,75 da una alta sospecha de malignidad).
La ecografía es una prueba opcional para valorar el estado renal y vesical, las características de la próstata y evaluar el residuo postmiccional. Se recomienda su práctica cuando la creatinina sea superior a 1,4 mg/dl, si el residuo miccional es mayor de 150 ml ó si existe retención aguda de orina. La ecografía prostática transrectal no parece indicada en términos de coste-eficacia. Se realiza ante la sospecha de cáncer de próstata, para valorar el
volumen del adenoma previo a la cirugía ó para el seguimiento de pacientes en tratamiento con finasteride.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UROLOGÍA
Sintomatología severa, tacto rectal anormal, hematuria, insuficiencia renal, globo vesical, ITU recurrente, PSA mayor
de 10 ng/ml, velocidad del PSA > 0,75, cociente PSA < 0,15-0,25, resistencia al tratamiento médico.

TRATAMIENTO
Para todos los pacientes resultan útiles las medidas higiénico-dietéticas y la evitación de fármacos anticolinérgicos,
neurolépticos y antihistamínicos.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA