PROBLEMAS UROLÓGICOS

1. PACIENTES CON SÍNTOMAS LEVES
•
•

Con síntomas bien tolerados: conducta expectante y revalorar clínica, tacto rectal y analítica de sangre y orina con PSA anualmente.
Con síntomas mal tolerados: fitoterapia: Serenoa repens (V.O.) 160 mg/12 h o Pigeum africanum (V.O.):
50 mg/12 h. Reevaluar a los 6 meses.

Dos revisiones de la Cochrane revelan que pueden ser alternativas de tratamientos útiles tanto el Pygeum africanum (ligera y mediana mejora comparada con placebo) como la Serenoa repens (ligera y mediana mejora
comparada con placebo y resultados similares a finasterida). No obstante, con ambos tratamientos son necesarios ensayos a largo plazo, bien diseñados para conocer su lugar de en el tratamiento de la hiperplasia benigna
de próstata a largo plazo.

2. PACIENTES CON SÍNTOMAS MODERADOS
•

•

•

Alfa-bloqueantes no selectivos: iniciar el tratamiento con dosis bajas y nocturnas (efecto hipotensor de primera dosis). No alteran los niveles de PSA. Terazosina tiene además un efecto hipolipemiante.
— PRAZOSINA (V.O.) 0,5-2 mg/12 h.
— DOXAZOSINA (V.O.) 0,5-4 mg/12-24 h.
— TERAZOSINA (V.O.) 1-5 mg/24 h. (máximo 10 mg).
— ALFUZOSINA (V.O.) 2,5 mg/8 h.
Alfa1-bloqueantes selectivos: teóricamente tienen la ventaja de no producir hipotensión pero son más caros y la mejora de los síntomas que se obtiene es moderada, siendo su efectividad similar a la de otros alfa
bloqueantes6. El fármaco más característico de este grupo es TAMSULOSINA (V.O.) 0,4 mg/24 h.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: FINASTERIDE (V.O.) 5 mg/24 h. Actúan reduciendo el tamaño prostático.
Sus principales inconvenientes son la disminución de la libido y la impotencia; son necesarios de 6 a 12 meses
para notar sus efectos. Se deben evaluar los efectos secundarios en las primeras semanas, y posteriormente
reevaluar a los 6 meses con anamnesis, tacto rectal y analítica. Reducen el PSA en un 50%.

13

3. PACIENTES CON SÍNTOMAS GRAVES
Derivación al urólogo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Dull P, Reagan RW. Managing Benign Prostatic Hyperplasia. Am Fam Phys. 2002; 66:77-84,87-8.
2. Sebastián L. Adenoma de próstata. Situación actual. JANO EMC. 1999; 56:22-31.
3. Boyle P, et al. Meta-analysis of randomized trials of terazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia.
Urology. 2001; 58(5):717-22.
4. Wilt T, Mac Donald R, Ishani A, Rutks I, Stark G. Cernilton for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library. Issue 3 2002.
5. Wilt T, Ishani A, Mac Donald R, Rutks I, Stark G. Pygeum africanum for BPH (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 3 2002.
6. Wilt TJ, Mac Donald R, Rutks I. Tamsulosin for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 3, 2003.
7. Wilt T, Ishani A, Mac Donald R. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 3 2002.
8. Farmer A. Prostatic symptoms. BMJ. 2001; 322:1468.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

329