PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.2. EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS
AUTORAS: DRA. ALMUDENA BENITO - C.S. CASCO VIEJO • DRA. ENCARNA PÉREZ - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
Se denomina orquitis a la inflamación de testículo; aisladamente suele ser causada por virus (parotiditis, Coxackie
B) ó más frecuentemente asociada a epididimitis e infecciones del tracto urinario. Se denomina epididimitis a la inflamación del epidídimo de causa infecciosa que cursa con dolor e inflamación testicular, generalmente unilateral y
acompañada de fiebre. La desaparición completa del dolor puede tardar más de 2 semanas y el aumento de tamaño del epidídimo hasta 4 semanas. Su patogenia se relaciona con infección ascendente tras colonización bacteriana de vejiga, próstata o uretra, asociándose a síntomas urinarios o exudado uretral, ó antecedentes de instrumentación urológica. Los gérmenes causales mas prevalentes varían con la edad: en menores de 35 años predominan
los patógenos de trasmisión sexual (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrheae), mientras que en mayores de
35 años y niños destacan las Enterobacterias (E. Coli, pseudomonas...) y menos frecuentemente Ureaplasma,
Mycobacterium, Brucella, micosis...
Diagnóstico: se basa en la clínica, analítica de sangre (leucocitosis), GRAM y cultivo de orina, de exudado uretral
y/o intrauretral. Si sospecha de ETS, descartar sífilis y VIH asociados y realizar estudio de parejas sexuales en los
30 días previos. En caso de sospecha, realizar Ziehl y cultivo de mycobacterias en orina de 3 días consecutivos.
Diagnóstico diferencial: torsión testicular (signo de Prehn negativo: el dolor no se alivia con la elevación del escroto; reflejo cremasterino abolido), neoplasias, traumatismos...

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Derivación a 2.º nivel: si hay afectación testicular, sospecha de absceso, persistencia de síntomas tras 3 días de
tratamiento ó sospecha de etiología micótica o tuberculosa.

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
•
•

Reposo en cama y elevación testicular, frío local.
Abstención sexual.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Debe iniciarse empíricamente hasta tener los resultados de los cultivos.
• Orquitis vírica: sólo sintomático (analgésicos).
• Orquiepididimitis y epididimitis: OFLOXACINO (V.O.) 300 mg/12 h/10 días o CEFTRIAXONA (I.M.) 250 mg
(dosis única) seguido de DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12 h/10 días o AZITROMICINA (V.O.) 1 g dosis única.
Si no se sospecha ETS, pueden utilizarse FLUORQUINOLONAS (no en menores de 18 años) o COTRIMOXAZOL, o AMOXI-CLAVULÁNICO, manteniendo el tratamiento 4 semanas si hay sospecha de prostatitis asociada.
En casos severos el tratamiento inicial será parenteral.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA