PROBLEMAS UROLÓGICOS

13.1. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
AUTORAS: DRA. CRISTINA ALONSO LÓPEZ - C.S. CASCO VIEJO • DRA. ESTHER CUESTA - C.S. CASCO VIEJO

CONSIDERACIONES GENERALES
Se denomina disfunción eréctil (DE) a la imposibilidad para conseguir o mantener una erección suficiente para conseguir una relación sexual satisfactoria. Afecta al 18% de varones entre 40 y 70 años.

ETIOLOGÍA
Edad; enfermedad cardiovascular (60-80%) (HTA, arteriosclerosis); tóxicos (tabaco, alcohol, drogas); enfermedad
neurológica (10-20%); enfermedad endocrina (5-10%) (diabetes mellitus, hipogonadismo, hiperprolactinemia, hipo e
hipertiroidismo, acromegalia); causas yatrógenas (cirugía urológica, radioterapia pélvica); fármacos (antihipertensivos,
diuréticos, antidepresivos (ISRS), antipsicóticos, hormonas, anticonvulsivantes, anti-H2, alopurinol, indometacina); factores psicológicos (ansiedad, depresión, estrés, conflictos de relación, inhibición sexual, neurosis, psicosis).
La causa más frecuente de DE es la orgánica (60% de los casos), seguida de la psicógena y la asociada a fármacos. En un 30% de los casos, la causa es mixta.

DIAGNÓSTICO
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Historia clínica detallada: es la maniobra diagnóstica más útil; debe realizarse una meticulosa historia sexual,
médica y psicosocial.
Test diagnósticos o de control de evolución: Índice Internacional de Disfunción Eréctil (IIEF).
Examen físico: en la mayoría de los pacientes el examen puede limitarse a la toma de tensión arterial, pulsos
periféricos y examen de genitales.
Pruebas complementarias básicas: deben basarse en la historia, síntomas y examen físico:
— Analítica de sangre (glucemia, creatinina, lípidos, función tiroidea) y orina.
— Determinación de testosterona (existe evidencia de la efectividad de solicitarla en mayores de 50 años o si
se sospecha de hipogonadismo).

Diagnóstico diferencial DE orgánica/ DE psicógena: la DE de origen orgánico suele ser de inicio gradual, curso
constante, con patrón de masturbación alterado, erección extracoital pobre; el reflejo bulbocavernoso puede estar
alterado y hay historia médica significativa con una historia sexual satisfactoria con libido conservada (excepto en
hipogonadismos). La DE de causa psicológica suele ser de inicio agudo, curso episódico, cursar con patrón de
masturbación normal y erección extracoital completa; el reflejo bulbocavernoso es normal, no hay historia médica
significativa y existe una historia sexual con dificultades.

TRATAMIENTO
1. ETIOLÓGICO
Es fundamental el tratamiento y control óptimo de las enfermedades asociadas a la DE (orgánicas ó psicológicas),
así como la corrección de los posibles hábitos tóxicos. El tratamiento dependerá de la causa (psicoterapia sexual
en trastornos psicógenos; testosterona, LH, bromocriptina… si causa endocrina, cirugía, prótesis peneanas…).
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA