CUIDADOS PALIATIVOS

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Medidas generales: favorecer que el enfermo esté tranquilo, alejado de olores fuertes que puedan afectarle, adecuación de la dieta (blanda, fraccionada, predominio de líquidos, infusiones).
Tratamiento farmacológico: es de elección la vía oral pero puede ser necesaria la vía subcutánea si hay
vómitos repetidos, obstrucción intestinal o malabsorción gastrointestinal.
Vómitos inducidos por opioides: HALOPERIDOL (V.O. o S.C.) 1,5-10 mg/12-24 h o METOCLOPRAMIDA (V.O.
o S.C.) 5-10 mg /6-8 h.
Vómitos por compresión gástrica o hipertensión intracraneal: CORTICOIDES (V.O. o I.M.) a dosis variable.

ESTREÑIMIENTO
Puede aparecer hasta en el 90% de los pacientes terminales.
• Medidas generales: ingesta de líquidos, alimentos ricos en fibras si el enfermo lo tolera, actividad física si
es posible, asegurar la intimidad y medidas posturales (adaptación WC, evitar cuñas).
• Tratamiento farmacológico: iniciar de forma profiláctica siempre que se instaure un tratamiento con opiáceos. Tener en cuenta los gustos de los enfermos.
— Los laxantes que aumentan el volumen de la masa fecal (METILCELULOSA, SALVADO…) son poco útiles
en el enfermo terminal.
— Osmóticos: LACTULOSA 15-40 ml/8-12 h o LACTITOL 10-20 g/24 h.
— Lubricantes o detergentes: PARAFINA 10-20 ml/8-12 h.
— Purgantes o estimulantes: SENÓSIDOS 7,5-30 mg/12 h. Contraindicados si se sospecha obstrucción intestinal.
— Si con el uso de tres laxantes asociados no se controla el estreñimiento, es necesario aplicar enemas
cada 72 horas. Si se ha formado un fecaloma deberá extraerse manualmente.

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SÍNDROME SISTÉMICO ANOREXIA / CAQUEXIA
• Medidas generales: información al enfermo y su familia de que la anorexia y la caquexia son producto de
la enfermedad. Control de causas reversibles de anorexia (dolor, ansiedad, vómitos), higiene exquisita de la
boca e instauración de actividades que fomenten la ingesta (platos con poca cantidad de comida, aperitivos
amargos…).
• Tratamiento farmacológico
— METOCLOPRAMIDA (V.O.) 10 mg antes de las comidas y al acostarse.
— Corticoides: DEXAMETASONA (V.O.) 4-8 mg/día o PREDNISONA (V.O.) 50 mg/día Tienen efecto rápido
pero transitorio durante 3-4 semanas.
— ACETATO DE MEGESTROL (V.O.) 160-1.600 mg/día, en una, dos o tres dosis, puede tardar de una a tres
semanas en presentar efecto.

4. SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIO Y AGITACIÓN)
Por su infradiagnóstico e inadecuado tratamiento provoca intensa sobrecarga física y afectiva en los familiares.
La situación funcional del enfermo y la presunta expectativa vital son los criterios sobre los que debe basarse la
necesidad o no de realizar un estudio profundo para localizar el origen del delirio.
Si el paciente está confuso pero sin angustia ni agitación no requiere tratamiento.
• Medidas generales: consecución de un ambiente tranquilo con reducción de estímulos externos.
• Tratamiento farmacológico: HALOPERIDOL (V.O.) 30-40 mg/día. Si no se controla, será necesario utilizar
neurolépticos con mayor actividad sedante como las fenotiazinas. Para el control de episodios de agitación
intensa HALOPERIDOL (V.O. o S.C.) 1-2,5 mg cada 30 minutos, o LEVOMEPROMAZINA (S.C.) 12,5-25 mg y
MIDAZOLAM (S.C.) 7,5 mg cada 30 minutos.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA