CUIDADOS PALIATIVOS

— Cuando el paciente presenta una disnea terminal incontrolada y es necesario disminuir la conciencia del enfermo, se plantea la sedación con CLORURO MORFICO (S.C.) 2,5-5 mg/4 h, HIOSCINA (S.C) 10-20 mg/6 h y
MIDAZOLAM (V.S) 2,5-5 mg/4-6 h.
TOS
Si es posible se intentará eliminar la causa subyacente (efecto secundario de fármacos, infección respiratoria…).
• Tratamiento farmacológico
— Antitusígenos: DEXTROMETORFANO (V.O.) 15-30 mg/6-8 h, CODEÍNA (V.O.) 30-60 mg/4 h y MORFINA
(V.O.) 5-20 mg/4 h.
— Corticoides: DEXAMETASONA (V.O.) 2-4 mg/día.

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HEMOPTISIS
El tratamiento dependerá de la causa y de la intensidad de la hemorragia, así como del pronóstico previo del
enfermo.
• Medidas generales: apoyo continuado al enfermo y a sus familiares para contener las ansiedades y la angustia que ello provoca, utilización de paños verdes.
• Tratamiento farmacológico: si es masiva en un paciente terminal valorar sedación y analgesia parenteral
con MORFINA y BENZODIAZEPINAS (MIDAZOLAM O DIAZEPAM).
ESTERTORES PREMORTEM
Son los ruidos percibidos con los movimientos respiratorios de pacientes terminales y que son provocados por
la acumulación de secreciones. La familia los identifica con dificultad respiratoria y sufrimiento y provocan gran
angustia.
• Medidas generales: explicación sobre el origen de los estertores y la ausencia de sufrimiento del enfermo.
Colocación del enfermo sentado en 45° con la cabeza ladeada.
• Tratamiento farmacológico: usar de manera precoz N-METILBROMURO DE HIOSCINA (S.C.) 10-20 mg /6 h.

3. SÍNTOMAS DIGESTIVOS
BOCA SECA Y/O DOLOROSA
• Medidas generales: dirigidas a mantener la boca, los dientes, las encías libres de suciedad y en buen estado, mediante cepillado suave. Útil el uso de bebidas, caramelos sin azúcar, fruta como la piña natural, que
estimulen la salivación, enjuagues de manzanilla con limón.
• Tratamiento farmacológico:
— Tratamiento antibiótico o antifúngico si procede: enjuagues con NISTATINA cada 4-6 h tragando el líquido (2,5-5 ml de suspensión oral. Es muy útil congelar esa cantidad en cubitos con algún edulcorante ya que refresca y humedece la boca), o FLUCONAZOL (V.O.) 50-100 mg/día/5-7 días o dosis única
de 200 mg.
— SOLUCIONES ANESTÉSICAS cuando se precisen: LIDOCAÍNA 2% (5-10 ml enjuagar y tragar), o HIDRÓXIDO DE ALUMINIO y LIDOCAÍNA en partes iguales.
— En mucositis secundaria a radio o quimioterapia se puede utilizar una fórmula magistral a partes iguales
de DIFENHIDRAMINA al 0,25%, HIDRÓXIDO DE ALUMINIO y SOLUCIÓN DE LIDOCAÍNA 2% en CARBOXIMETILCELULOSA 1%. También analgésicos por vía oral o parenteral.
NAUSEAS Y VÓMITOS
Identificación de la causa y corrección de causas reversibles. Ante una situación potencialmente desencadenante de vómitos, por ejemplo quimioterapia, instaurar tratamiento profiláctico (DEXAMETASONA, ONDANSETRON…).
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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