CUIDADOS PALIATIVOS

INSOMNIO
Se relaciona estrechamente con depresión, ansiedad o síntomas físicos no controlados como por ejemplo el dolor. Puede aparecer por si mismo o ser secundario a tratamientos con corticoides, psicoestimulantes o antiasmáticos, o por la presencia de una demencia o delirium.
Corrección de la causa cuando sea posible.
• Medidas generales: adecuada higiene del sueño (si es posible aumentar la actividad diaria y dormir sólo
por la noche. Control ambiental de la temperatura, ruidos, etc.). Ajustar los horarios de administración de fármacos para no tener que despertar al enfermo. Administrar dosis extra de analgésicos al acostarse y no administrar corticoides más tarde de las 17:00 h.
• Tratamiento farmacológico:
— Hipnóticos benzodiacepínicos, útiles los de acción rápida como TRIAZOLAM (V.O.) 0,125 mg/noche o
LORAZEPAM (V.O.) 0,5-2 mg/noche o MIDAZOLAM (V.O.) 7,5-15 mg/noche o DIAZEPAM (V.O.) este último con duración de acción más larga.
— Hipnóticos no benzodiacepínicos: CLOMETIAZOL (V.O.) 500-1.500 mg en ancianos o enfermos confusos.
— Si existe depresión se pueden utilizar antidepresivos especialmente sedantes como AMITRIPTILINA o
TRAZODONA o neurolépticos si concurre situación de demencia o delirium.
— En caso de insomnio resistente a los tratamientos habituales: MORFINA (S.C.) 5-10 mg y MIDAZOLAM
(S.C.) 5-15 mg combinados.

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DEPRESIÓN
Muchas veces ignorada, minusvalorada o aceptada por los profesionales, que la consideran comprensible dada
la situación del enfermo.
El diagnóstico se realizará siguiendo criterios establecidos por la CIE 10 o el DSM-IV, considerando especialmente los síntomas psicológicos dado que los somáticos pueden estar provocados por la enfermedad.
• Medidas generales: resolución de dudas, angustias o problemas de incomunicación del enfermo, explicación de los síntomas etc.
• Tratamiento farmacológico:
— Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina. Emplear dosis bajas iniciales e ir incrementándolas lentamente.
— Antidepresivos tricíclicos cuando estén además indicados como coadyuvantes del dolor.
— Otros antidepresivos: TRAZODONA (V.O.) 25-300 mg/día. Es muy sedante y está indicado en enfermos
con insomnio.
— Psicoestimulantes: METILFENIDATO (V.O.) 5-60 mg/día. Cuando la expectativa vital no sea muy prolongada.
ANSIEDAD
Al igual que en la depresión, el asumir que es inevitable su presencia, hace que no se diagnostique ni se trate
adecuadamente.
• Medidas generales: deben identificarse los factores causales. Los problemas médicos subyacentes deben
solucionarse. La manera en que se comunican las malas noticias influye en el ajuste del enfermo a su nueva
situación.
• Tratamiento farmacológico:
— Benzodiazepinas: ALPRAZOLAM (V.O.) 0,5-6 mg/día o LORAZEPAM (V.O.) 2-6 mg/día.
— Fenotiazinas: LEVOMEPROMAZINA (V.O. o S.C.) 10-25 mg/6-8 h. Si la ansiedad es severa y no se controla con benzodiazepinas o coexisten síntomas psicóticos.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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