CUIDADOS PALIATIVOS

— Antidepresivos si coexiste la ansiedad con alteraciones del estado de ánimo.
— Opioides por su potente efecto ansiolítico.

5. SEDACIÓN
Toda decisión de sedación, independientemente de la causa, debe ser hablada y pactada con el enfermo y si
éste no está en condiciones de tomar decisiones, con los cuidadores. Será necesario diferenciar una sedación
paliativa de una sedación terminal.
• Sedación paliativa: administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para
reducir la conciencia de un paciente terminal tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más
síntomas refractarios (aquéllos que no pueden ser adecuadamente controlados a pesar de los esfuerzos por
hallar un tratamiento tolerable que no comprometa la conciencia, y en un plazo de tiempo razonable). Hay
que evitar su confusión con los llamados síntomas de difícil control.
• Sedación terminal: administración deliberada de fármacos para producir una disminución suficientemente
profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima,
con la intención de aliviar un sufrimiento físico (dolor, disnea) y/o psicológico inalcanzable con otras medidas
y con el consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente.
Las indicaciones más frecuentes de sedación terminal son: delirio, disnea, dolor y malestar psicológico. El
reconocimiento del sufrimiento o distrés psicológico como causa de sedación terminal es reciente.
El fármaco más empleado para inducir sedación terminal es MIDAZOLAM (S.C.) iniciando con un bolo de
5-20 mg; continuar con bolos cada 4-6 h o en infusión continua 60 mg /24 h (variable según respuesta del
enfermo).

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BIBLIOGRAFÍA
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA