APARATO DIGESTIVO

2.9. HEPATITIS INFECCIOSAS
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AUTOR: DR. IÑAKI INCHAUSTI - C.S. OÑATI

CONSIDERACIONES GENERALES
Etiología: sobre todo por los virus VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG. También otros como: virus Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes virus, toxoplasma, coxackie...
La transmisión es fecal-oral para VHA y VHE; sexual y parenteral para VHB y VHC y solo parenteral para VHD.
El 90% de las hepatitis agudas virales cursan de forma asintomática.
Entre las que presentan clínica, es frecuente la aparición de malestar general, astenia, anorexia, fiebre, ictericia,
coluria y acolia.
Es habitual un comienzo brusco para la hepatitis A y E y más insidioso para las B y C.
Los datos de laboratorio más relevantes son: elevación de las transaminasas, en especial la ALT/GPT, al menos
10 veces su valor normal, elevación de la bilirrubina a expensas de la conjugada y no conjugada, hasta 20 mg/dl.
El resto de valores analíticos tienen escaso valor por su poca especificidad.

MARCADORES SEROLÓGICOS
Necesarios para identificar el agente causal concreto, y poder establecer el mayor o menor riesgo de cronificación:
VHA y VHE no cronifican, VHB cronifica en un 5%, VHC lo hace hasta en un 85%, VHD varía de un 5% si es coinfección a un 80% si es sobre infección.
HEPATITIS A
• IgM anti A: que aparecen a la vez que la clínica y la elevación de ALT/GPT.
• IgG anti A: que aparece tras 4-6 semanas y persiste indefinidamente, dando inmunidad.
HEPATITIS B

Fase aguda
Convalecencia
Curación
Crónica activa
Crónica persistente
Portador sano
Inmunización

HbsAg

HbeAg

Anti-HBc

Anti-Hbe

Anti-HBs

+
–
–
+
+
+
–

+
–
–
+
–
–
–

IgM
IgM/IgG
IgG
IgG
IgG
IgG
–

–
+
–
+/–
+/–
+/–
–

–
–
+
–
–
–
+

HEPATITIS C
• Anti VHC: con alta especificidad pero baja sensibilidad en las primeras semanas.
• ARN del VHC: muy sensible y temprano (en la primera-segunda semana).
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA