SISTEMA NERVIOSO

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es el bienestar, la seguridad y la dignidad del paciente y su familia. Para ello se establecerá un plan individualizado en el que intervengan el médico, la enfermería, la asistencia social, el cuidador principal y la familia.

1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Es el fundamental. Se basa en intentar modificar los comportamientos patológicos mediante actuaciones sobre:
• El paciente: dependerá del estado evolutivo de la demencia. Va desde terapias rehabilitadoras de las funciones cognitivas (talleres ocupacionales, psicomotricidad) a la atención domiciliaria (higiene, alimentación,
hidratación, sonda, cambios posturales…).
• El cuidador principal: prevenir la aparición de sobrecarga o síndrome del cuidador mediante información
sobre servicios que le permitan una descarga parcial, sobre la demencia y favoreciendo su autoestima.
• La familia: detectando los problemas existentes, desde la falta de información hasta los problemas en la
adaptación doméstica.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se utilizará cuando las medidas no farmacológicas no son suficientes. Los fármacos utilizados podemos agruparlos en:
• Tratamientos etiopatogénicos: son fármacos que mejorarían la clínica de la demencia, al actuar sobre factores involucrados en la causa de la demencia.
— Inhibidores de la acetilcolinesterasa: tacrina, donepezilo, rivastagmina, galantamina de eficacia limitada
según estudios recientes, deben considerarse fármacos paliativos y no de primera elección.
— Otros fármacos no anticolinesterásicos: memantina (eficacia limitada en enfermedad de Alzheimer moderada a severa), calcioantagonistas (nimodipino), estrógenos, neuroprotectores (citicolina, piracetam), antioxidantes, no hay estudios que demuestren su eficacia.
• Tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia: los síntomas que más frecuentemente aparecen en la demencia son: ideas delirantes, alucinaciones, depresión, insomnio, ansiedad,
agresividad física y deambulación errática. (Tabla 2).
Los fármacos se usaran en dosis bajas al inicio, para aumentar en pequeñas dosis buscando siempre la dosis efectiva más baja.
— Neurolépticos: contraindicados en la demencia por cuerpos de Lewy en la que pueden inducir síntomas extrapiramidales. Los efectos secundarios (rigidez, acinesia, hipotensión ortostática, estreñimiento, visión borrosa) son más frecuentes en los neurolépticos típicos. No usar durante más de doce semanas seguidas.
— Ansiolíticos: usar los de vida media corta y siempre a la menor dosis y durante el menor tiempo posible.
Los efectos secundarios (somnolencia, confusión, aumento del riesgo de caídas) son más frecuentes en
las benzodiacepinas de vida media larga. Pueden provocar deterioro en el estado cognitivo. Suspender
de forma gradual tras seis semanas de uso.
— Antidepresivos: los efectos secundarios son más frecuentes en los antidepresivos tricíclicos (hipotensión
ortostática, síndrome miccional, alteración de la conducción cardíaca) que en los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (insomnio, acatisia, pérdida de peso, hiponatremia). Iniciar el tratamiento
con dosis bajas para retirarlo al año.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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