SISTEMA NERVIOSO

16.3. ENFERMEDAD DE PARKINSON
AUTORA: DRA. CAMINO MARTIINEZ - C.S. ZARAUTZ

CONSIDERACIONES GENERALES
Se estima que en España existe una prevalencia del 2% en mayores de 65 años. La edad media de comienzo está
en torno a los 55 años y aunque existen formas tempranas de la enfermedad (un 5-10% tienen menos de 40 años),
la mayoría tienen entre 50 y 80 años.
La enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por la lenta aparición de modo asimétrico de cuatro elementos
principales: temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, y alteración de los reflejos posturales. Además hay numerosas
manifestaciones tanto motoras como cognitivas, autonómicas y sensoriales.

TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES
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Grupos de apoyo.
Ejercicio físico. El ejercicio puede ayudarles tanto en estadios iniciales como avanzados de la enfermedad.
El programa de ejercicios debería incluir ejercicio aeróbico, estiramientos y actividades de fuerza en estadios iniciales. Es importante que se trabajen los músculos extensores para evitar posturas flexoras características de la enfermedad.
Nutrición. Se recomienda dieta rica en fibra, hipograsa e hidratación adecuada.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento es sintomático, por tanto debe ser individualizado. El objetivo del tratamiento es mantener la autonomía e independencia del paciente el mayor tiempo posible. Hay acuerdo en la idea de que el tratamiento sintomático se debe comenzar cuando el paciente comienza a experimentar incapacidad funcional. El objetivo no
es eliminar todos los síntomas, lo cual puede no ser posible, o requerir altas dosis de medicación, sino mantener una situación funcional aceptable.
• El fármaco más eficaz es L-dopa pero debido a sus efectos secundarios (a largo plazo fluctuaciones y discinesias) se intenta retrasar su inicio, o minimizar la dosis.
En pacientes jóvenes (< 60 años), se puede iniciar monoterapia con agonistas de dopamina. En general se
observa que suelen responder durante más tiempo a la monoterapia los pacientes con menos severidad de
síntomas (estadios I y II de Hoehn y Yahr). En el transcurso de 1 a 2 años habrá que añadir L-dopa para controlar los síntomas. Los pacientes pueden responder diferente a los distintos fármacos de este grupo. Por
ello, cuando con uno no se obtenga mejoría, podremos cambiar a otro antes de pasar a un grupo farmacológico diferente. La introducción y retirada del fármaco siempre será gradual.
Amantadina es otra alternativa, menos eficaz, indicada en la EP leve o cuando el problema sea la bradicinesia. Es un fármaco útil en la prevención y tratamiento de las discinesias.
En los pacientes mayores (> 60 años), o que requieran control rápido de síntomas, iniciar tratamiento con
L-dopa, manteniendo la dosis mínima eficaz. Para evitar los efectos secundarios dopaminérgicos que ocaMANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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