SISTEMA NERVIOSO

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siona (náuseas, vómitos, hipotensión postural) se asocia a un inhibidor de dopadescarboxilasa periférica,
como benserazida o carbidopa.
Con el tiempo (a los 5 años), L-dopa pierde eficacia o aparecen efectos secundarios (acinesia matutina,
fluctuación en la respuesta y acortamiento del efecto de la dosis habitual). En estas situaciones parece razonable utilizar tratamientos combinados o probar otras pautas (dosis menores a intervalos frecuentes, adición
de agonistas dopaminérgicos, o selegilina o utilización de L-dopa de liberación retardada). Sin embargo no
existen evidencias ciertas de la mejor asociación.
Otros fármacos
— Anticolinérgicos. Se han usado cuando el síntoma principal es el temblor. Entre ellos la eficacia es similar,
y son mejor tolerados en personas jóvenes. Debido a su respuesta variable y a su toxicidad, se ha restringido su uso. Hay que tener las precauciones habituales de este grupo farmacológico.
— Inhibidores de la COMT. En pacientes avanzados, con fluctuaciones motoras simples. Grupo terapéutico
que aumenta la biodisponibilidad y vida media de L-dopa. Se utiliza sólo asociado a ella y hay que disminuir la dosis de levodopa ya que pueden aumentar las discinesias.
— Selegilina. Su eficacia en el control de síntomas es escasa. Su hipotético efecto neuroprotector no ha
sido probado. Puede producir un retraso del inicio del tratamiento con L-dopa o disminuir la dosis mínima necesaria.

3. CIRUGÍA
La cirugía es una alternativa a tener en cuenta en determinados casos en que el tratamiento médico no consigue controlar los síntomas, sobre todo las fluctuaciones y discinesias severas. Las tres técnicas quirúrgicas
principales hoy en día son: palidotomía, estimulación cerebral profunda y transplante de celulas nígricas fetales
(esta última debe considerarse de carácter experimental).
MEDICACIÓN

EFECTOS
SECUNDARIOS

RANGO DE DOSIS

LEVODOPA

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Levodopa/carbidopa: Sinemet 100/25 mg,
Sinemet retard 200/50 mg

100/25 mg/8-12 h. Hasta máx. 800 mg/día

Levodopa/bensezarida: Madopar 200/50 mg,
Madopar retard 100/25 mg

100/25 mg/8-12 h. Hasta máx. 800 mg/día

AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Bromocriptina: Parlodel 2,5 y 5 mg

1,25 mg/8-12 h. Hasta máx. 120 mg/día

Pergolida: Pharken 50 mcg; 250 mcg y 1 mg

50 mcg/día. Hasta máx. 5 mg/día

Lisurida: Dopergin 0,2 y 1 mg

200 mcg/día. Hasta máx. 3 mg/día

Ropinirol: Requip 0,25; 0,5; 1; 2 y 5 mg

0,25 mg/8 h. Hasta máx. 24 mg/día

Pramipexol: Mirapexin 0,088; 0,18; 0,35; 0,7 mg

0,088 mg/8 h. Hasta máx. 3,3 mg/día

AMANTADINA: Amantadina Level 100 mg,
Amatadina Llorente 100 mg

100 mg/día. Hasta máx. 400 mg/día

INDICACIÓN

Hipotensión, náuseas,
confusión, discinesia.

Primera línea o
asociado a agonistas
dopaminérgicos

Náuseas, vómitos,
estreñimiento, mareos,
hipotensión postural.

Primera línea o
asociado a levodopa

Hipotensión postural,
insomnio, mareos,
sequedad de boca,
livedo reticularis.

Tratamiento de
2.ª línea para
fluctuaciones motoras

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA