SISTEMA NERVIOSO

Así frente a la sospecha clínica de demencia (pérdida de memoria, dificultad en las tareas domésticas, olvidos
y sustituciones de palabras, pérdida de objetos, cambios de humor y conducta, pasividad...) habrá que realizar
una ANAMNESIS en presencia del cuidador principal, que interrogue sobre:
• Deterioro de las capacidades cognitivas (memoria, orientación, lenguaje...) y su interferencia sobre las actividades laborales y sociofamiliares; así como historia de la enfermedad (inicio, evolución aguda o insidiosa,
otros síntomas) (tabla 1).
• Antecedentes familiares (demencia, ECV, enfermedades psiquiátricas...).
• Antecedentes personales (traumatismos craneales, enfermedades metabólicas, neoplasias...).
• Toma de fármacos (anticoagulantes, antidepresivos, neurolépticos, AINES, antihistamínicos, Cimetidina, corticoides, antiparkinsonianos, benzodiacepinas...).
Una EXPLORACIÓN FÍSICA general y neurológica (conciencia, focalidad motora, marcha, reflejos, temblor y rigidez).
TESTS PSICOMÉTRICOS que confirmen y valoren el deterioro cognitivo.
• Test del Informador (TIN): Muy sensible en estadios iniciales.
• Mini-examen cognoscitivo (MEC). Se considera positivo para demencia un MEC < 28 en menores de 65 años y
un MEC< 24 en mayores de 65 años.
Una vez confirmado el diagnóstico clínico de demencia se realizaran PRUEBAS COMPLEMENTARIAS dirigidas
a descartar una demencia secundaria de causa reversible.
• Analítica: hemograma, VSG, bioquímica (glucemia, creatinina, calcio, iones, colesterol, transaminasas, TSH,
Vit B12), orina, VIH y serología luética.
• Radiología (TAC craneal): en pacientes en que se sospeche demencia secundaria (menores de 65 años, antecedentes de trauma craneal, neoplasias, uso de anticoagulantes o trastornos de la coagulación, focalidad
neurológica en la exploración, deterioro cognitivo de rápida evolución).
Por último y como primer paso para establecer un plan terapéutico, será necesario establecer el ESTADO FUNCIONAL Y GRAVEDAD DE LA DEMENCIA:
• Valoración del estado funcional: escala de Lawton-Brody, Índice de Barthel.
• Valoración de la gravedad: escala del deterioro global de Reisberg (GDS).

TABLA 1.

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CRITERIOS CÍNICOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIA (DSM-IV)

1. Deterioro de la memoria a corto (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas, personas conocidas en el pasado).
2. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
• Afasia: alteración del lenguaje (comprender, denominar).
• Apraxia: deterioro para realizar actividades motoras aun con la función motora intacta.
• Agnosia: fallo en el reconocimiento de objetos aun con la función sensorial intacta.
• Alteración de la actividad constructiva.
3. Repercusión significativa en las actividades laborales y sociales.
4. Supone un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo.
5. Los déficits no aparecen exclusivamente durante el transcurso de un delirium, aunque este puede superponerse a la demencia.
6. Etiológicamente relacionada con una causa orgánica o a los efectos persistentes de una sustancia (toxina) o a
una combinación de ambos.

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA