SISTEMA NERVIOSO

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Muy importante en estos enfermos que suelen necesitar nuestro apoyo ya que en ocasiones llevan asociados
cuadros de ansiedad y depresión.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para el dolor se deberá procurar que tomen los menos analgésicos posibles. Si precisan, los de elección son
los AINE que son los que menos cefalea de rebote inducen. En la migraña transformada cuando el dolor es intenso se pueden emplear los triptanes.
En estos enfermos se debe instaurar tratamiento preventivo siempre, que será el de la cefalea inicial, es decir
en caso de una cefalea tensional crónica amitriptilina 25-50 mg/día (V.O.) y en caso de la migraña transformada
flunarizina o betabloqueantes a las mismas dosis que para la migraña.
Si existiese abuso de analgésicos la medicación preventiva no es útil hasta que se elimine el fármaco responsable. La manera de hacerlo es bruscamente y sustituirlo durante 14 días por un AINE, como naproxeno, que
es del que más experiencia se tiene, a dosis de 500 mg/12 h (V.O.). También es aconsejable añadir amitriptilina 25-75 mg/día (V.O.). En casos severos, durante unos pocos días, puede ser necesaria la prednisona a dosis de 45-60 mg/día (V.O.). Si no podemos controlar la sintomatolgía por deprivación del fármaco y esta es
grave puede ser necesario ingresar al paciente. Esta situación se suele dar en casos de abuso de ergotamina u opiáceos.

NEURALGIAS CRANEALES
Nos referimos fundamentalmente a la neuralgia del trigémino y a la del glosofaríngeo cuyo tratamiento es similar.

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Carbamazepina: se inicia con 100 mg/día (V.O.) y se va ascendiendo 100-200 mg cada tres días hasta alcanzar el alivio de los síntomas. Se da en general en tres tomas. La dosis máxima es de 1.200 mg/día. Tras
varias semanas o meses de buen control se puede ir descendiendo la dosis, aunque en general es necesaria una dosis de mantenimiento durante años.
• Baclofeno: se utiliza bien añadido a carbamazepina cuando no se controla el dolor con ésta o solo cuando
no se tolera. Se inicia con 10 mg y se va ascendiendo hasta 60-80 mg/día en tres dosis.
• Fenitoina: cuando con la medicación anterior no cediese el dolor añadimos fenitoina 200-400 mg/día.
• Otros fármacos como: oxcarbazepina, ácido valproico, gabapentina, clonazepan, topimarato y pimozide
han demostrado su eficacia en ensayos clínicos, pero se reservan para casos resistentes dada su menor experiencia clínica.
En algunos casos es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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