SISTEMA NERVIOSO

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Evitar los desencadenantes conocidos: alcohol, sueño escaso, sueño excesivo, estrés fármacos y raramente algunos alimentos.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Es el mismo para la migraña con aura y sin aura.
• Del ataque: se deberá instaurar en el momento de la cefalea, nunca en la fase de aura. Debería ser lo más
precoz posible, sobre todo si se emplean AINE o ergotamina. Habrá que tender a emplear dosis altas para
abortar el ataque y no darlas pautadas varias veces al día. Hay que tener en cuenta la sintomatología acompañante como son los vómitos a la hora de emplear una vía de administración y un fármaco. En este sentido
puede resultar útil emplear antieméticos. Los triptanes mejoran este síntoma. La ergotamina es un fármaco
bastante eficaz, pero con muchos efectos secundarios por lo que no se debería iniciar ningún tratamiento,
no obstante aquellas personas que lo estén utilizando con buenos resultados y no presenten ninguna contraindicación lo pueden seguir haciendo siempre que no consuman más de dos dosis al mes. Es útil el empleo de los diversos fármacos en función de la severidad del ataque.
— Ataque leve o que no interfiere con las actividades diarias: los AINE son el medicamento de elección. Se
procurará utilizar a dosis más bien altas para intentar abortar el ataque. Se debe emplear precozmente,
ya que si no es así, pierden su eficacia. Las dosis son las descritas en la cefalea tensional, aunque,
como hemos dicho, suelen ser necesarias dosis más altas. La aspirina se puede utilizar en general a dosis de 1.000 mg.
— Ataque moderado o que interfiere las actividades diarias sin que tenga que abandonarlas. Aunque se
puede probar con AINE a dosis altas en muchas ocasiones es necesario utilizar los denominados triptanes. Todos tiene una eficacia y un perfil de efecto secundarios similar por vía oral. Existen diversas formas de administración. Existe también por vía intranasal. El rizatriptan y el zolmitriptan además de en
comprimidos para deglutir existe en forma de obleas para desleir debajo de la lengua, por lo que puede
ser más útil en caso de nauseas. Este grupo de fármacos además de actuar a nivel del dolor mejoran
también la sintomatología digestiva. No parece existir resistencia de grupo entre ellos, es decir en ocasiones si el enfermo no responde a un fármaco puede responder a otro del mismo grupo.
Las dosis de los diferentes triptanes por V.O. son las siguientes: sumatriptan 100 mg, rizatriptan 10 mg.
zolmitriptan 2,5 mg, almotriptan 12,5 mg, naratriptan 2,5 mg, eletriptan 40 mg y frovatriptán 2,5 mg.
— Ataque severo o que el paciente debe abandonar totalmente las tareas que estaba realizando. Utilizar
siempre triptanes, ya que el resto de opciones no suele ser eficaz, a las dosis ya expuestas. Uno de los
mayores inconvenientes de estos fármacos son las frecuentes recaídas de la cefalea tras varias horas de
alivio. En estos casos se puede utilizar una segunda dosis, aunque en ocasiones un AINE también puede ser eficaz.
En caso de falta respuesta a estas pautas, se puede utilizar el ketoralaco 30-60 mg por vía intramuscular.
Cuando el cuadro persiste más de 72 horas a pesar del tratamiento y la sintomatología es importante hablamos
de estatus epiléptico, situación que requiere tratamiento a nivel hospitalario.

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3. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Se deberá utilizar cuando hay tres o más crisis al mes, éstas responden mal a la medicación o se acompañan de
sintomatología neurológica severa. Se suelen pautar alrededor de seis meses. Se instaurarán a dosis progresivaMANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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