SISTEMA NERVIOSO

mente ascendentes y la retirada también deberá ser progresiva. Consideraremos que un tratamiento ha sido eficaz
si conseguimos disminuir las crisis a la mitad. Deberán pasar por lo menos 8 semanas para valorar la respuesta.
• Betabloqueantes: propanolol 40-160 mg/día (V.O.) en tres tomas, atenolol 50-200 mg (V.O.), nadolol 20-120 mg
(V.O.).
• Calcioantagonistas: el más eficaz es flunarizina a dosis de 2.5-5 mg (V.O.) por la noche.
• Antidepresivos: amitriptilina 10-50 mg/día por la noche.
• AINE: de elección en la migraña menstrual, comenzando uno o dos días antes de la menstruación.
Cuando no responden a estos fármacos y se trata de una migraña severa se puede utilizar antiepilépticos como
el ácido valproico a dosis de 250-500 mg/día.

CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Es fundamental la supresión del alcohol.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•

Del ataque: oxigeno inhalado en mascarilla a 7 l/minuto durante 15 minutos y sumatriptan 6 mg (S.C.). Si no
se dispone de sumatriptan para ésta vía se puede utilizar un triptán por vía oral.

3. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Se debe utilizar en todos los casos.
• Verapamilo: 240-280 mg/día en tres tomas. Cuando las crisis son pocas y se dan siempre a la misma hora
se puede tomar ergotamina 1 mg 30 ó 60 minutos antes. Muchos autores utilizan prednisona 45 mg/día durante aproximadamente dos semanas hasta que el verapamilo comienza a hacer su efecto, ya que el dolor
en las crisis suele ser intensísimo.
En la cefalea en racimos crónica, que es aquella que no tiene periodos sin cefalea, el tratamiento preventivo de
elección es el carbonato de litio a dosis de 200-400 mg cada 12 horas vigilando sus niveles en sangre que deben estar entre 0,5-1 mEq/l.

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CEFALEA CRÓNICA DIARIA
CONSIDERACIONES GENERALES
Es toda cefalea que se presenta por lo menos 15 días al mes durante un mínimo de 4 horas al día sin tratamiento.
Existen dos tipos principales: la cefalea tensional crónica y la migraña transformada (próximamente se llamará migraña crónica) y ambas pueden ir además asociadas o no a abuso de analgésicos. La primera es la que proviene
de una cefalea que inicialmente era tensional episódica. La migraña transformada proviene de una migraña que se
ha ido transformando haciéndose cada vez más frecuente y menos severa para acabar siendo de características
similar a la cefalea tensional, por lo que para diferenciarlas tenemos que recurrir a identificar la cefalea inicial de la
cual proviene. Teniendo en cuenta que muchos pacientes padecen tanto de migraña como de cefalea tensional en
ocasiones es difícil diferenciarlas.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA