PROBLEMAS OBSTÉTRICOS Y GINECOLÓGICOS

3. FACTORES DE RIESGO
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Múltiples parejas sexuales e inicio temprano de las relaciones sexuales.
DIU y duchas intravaginales.

4. DIAGNÓSTICO
Presencia mínima de tres de los siguientes criterios:
• Secreción vaginal blanco-grisácea homogénea o adherente maloliente.
• pH vaginal > 4,5.
• Olor a aminas al añadir KOH al exudado vaginal (olor a pescado).
• Presencia de células clave o «clue-cells») al menos en un 20% de las células observadas.
• Criterios bacteriológicos: cultivos vaginales para Gardnerella vaginalis cuestionados por su baja especificidad. Tinción Gram elevada sensibilidad y especificidad.

TRATAMIENTO
El tratamiento oral presenta una eficacia similar al tópico aunque presenta más efectos secundarios.
El metronidazol gel tiene escasa absorción por vía vaginal y está contraindicado en el embarazo.
Se debe tratar a toda mujer embarazada, sintomática o no, a toda mujer que haya sido diagnosticada previamente
a una intervención quirúrgica ginecológica y a toda mujer con clínica y diagnóstico positivo.
El tratamiento de la pareja no disminuye la recurrencias.
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Vía tópica: es la de elección.
a. clindamicina (vía tópica) crema vaginal 2%/noche/7 días.

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Vía oral: si fracasa la vía tópica o por preferencias de la mujer.
a. metronidazol (V.O.) 500 mg/12 h/7 días. Contraindicado en el embarazo.
b. clindamicina (V.O.) 300 mg/12 h/7días.

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VULVOVAGINITIS TRICOMONIÁSICA
CONSIDERACIONES GENERALES
Enfermedad de transmisión sexual (ETS). Obliga a descartar otras ETS, sobre todo las producidas por gonococo.

1. SÍNTOMAS
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A veces sólo se presenta una secreción vaginal amarillo-verdosa y espumosa.
Según progresa puede aparecer dolor vaginal, prurito, dispareunia y hemorragia postcoital.
Ocasionalmente, puede aparecer dolor pélvico o hipogástrico.

2. SIGNOS
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Vulva, vagina y cervix tumefactos y enrojecidos.
Cervix: hemorragias puntiformes («aspecto de fresa»).

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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