PROBLEMAS PSICOSOCIALES

MANEJO DE LOS FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
• Dar pautas claras al paciente sobre la dosis, efectos secundarios y advertir sobre el periodo de latencia.
• Iniciar el tratamiento con dosis bajas e ir subiendo hasta dosis terapéuticas.
• Si a las 6-8 semanas no hay respuesta:
— Revisar el cumplimiento, subir la dosis y, si no responde, cambiar por otro fármaco o bien, asociar a un
2.º antidepresivo de diferente perfil de acción.
— En casos resistentes, puede obtenerse mejoría asociando litio u hormonas tiroideas.
• Fase de continuación: se mantiene tras la remisión, un plazo de 6-12 meses, a la misma dosis, para evitar
recaídas.
• Fase de mantenimiento: consiste en prolongar el tratamiento tras los 6-12 meses para evitar recidivas (ocurre en un 50%). Si los episodios depresivos están separados por un periodo inferior a los 3 años, la terapia
se prolongará durante 3-5 años; si se repiten tras más de 3 años, se tratará durante 6-12 meses.
• La retirada de un antidepresivo debe ser lenta y gradual.

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USO DE ANTIDEPRESIVOS EN SITUACIONES ESPECIALES
• Ancianos: los más recomendables son los siguientes:
— Nortriptilina en individuos sanos. El resto de los tricíclicos no están indicados.
— Mianserina (efecto antidepresivo y ansiolítico y pocos efectos).
— ISRS: excepto fluoxetina.
• Adolescentes: los ISRS no están indicados. En casos excepcionales se deberá hacer un seguimiento estrecho ante la posibilidad de la aparición de comportamiento suicida.
• Insuficiencia hepática: ISRS de eliminación rápida a dosis bajas: fluvoxamina, citalopram y sertralina.
• Insuficiencia renal: fluoxetina y citalopram no se ven alterados.
• Patología cardiaca: ISRS. No usar tricíclicos ni trazodona por la posibilidad de arritmias, taquicardia y ortostatismo.
• Demencia: ISRS, venlafaxina, mianserina o trazodona. Los antidepresivos tricíclicos empeoran el nivel cognitivo y los IMAO aumentan el riesgo de caídas.
• Enfermedad de Parkinson: ISRS. Los IMAO interaccionan con levodopa provocando crisis hipertensivas.
• Asma y EPOC: Se pueden usar ISRS y los nuevos antidepresivos. No usar IMAO.
• Diabetes mellitus y obesidad: los tricíclicos y mirtazapina aumentan el apetito y el peso; los IMAO aumentan el riesgo de hipoglucemias. Los ISRS mejoran el cumplimiento de las dietas, pero pueden potenciar el
efecto hipoglucemiante de los antidiabéticos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Molina J, Andrade C. Manual para la práctica psiquiátrica en atención primaria. 2003: 517-542.
2. Zaera JL. Curso autoformativo en Atención Primaria de Salud. SemFYC. 1997.
3. Luna de Valles JA, Valles A, Grau A, Giralt JM. Cómo escoger un antidepresivo. Formación Médica continuada
en atención primaria. 2000; 7(5):341-349.
4. Tratamiento de la depresión en Atención Primaria. INFAC. 2002; 10(2):7-12.
5. Nuevos antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. BIT. 2004; 12(1):1-10.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA